學會這個，糖尿病就難不倒你

今天是父親節，先祝願天下的爸爸媽媽笑口常開，健康常在！

好久沒寫了，最近忙於帝裔康健康連鎖加盟的事宜，籌備了一年多，終於忙完了，下來又有時間和大家聊聊健康，想想挺開心的。

重拾筆頭，突然又覺得無從下筆...

那就把我在帝裔康做內訓關於糖尿病診斷的這段和大家聊聊，親們，看看能看懂多少？因為我們培訓的也是大部分半路殺出的英雄...

糖尿病，有關注的，都是病人或相關親人有這號病，很都多處於迫切的尋求秘方的階段，但實際上，這貨沒什麼？還主要是生活方式錯誤，造成身體無福消受，進而脾、肺、腎勞累過度造成的。那怎麼辦呢？

想真正的解決這問題，要先學會了解身體告訴你的聲音，下面我們就來看看中醫怎麼分辨它：

對於糖尿病的病機，河間主燥，子和主火，丹溪主陰虛，獻可、景岳又力倡命門火衰，腎陽不足。近代醫家，闡發古人之論，或從陰虛燥熱，或從腎命火衰，或說脾虛失運，或

說氣血瘀阻。有純從虛論，有從虛實夾雜，本虛標實論，眾說紛紜，下面我們從整體的三焦來闡述：

（一）上焦心肺

1．燥熱傷肺

癥狀分析：

本型多為消渴初起→以燥熱邪盛為主→（傷肺耗津）肺中燥熱甚，擾心神→則身熱心煩。燥甚熱焚，肺津灼傷→則大渴不止，多飲而欲冷水。雖多飲，但所飲之水不得宣布周身→故口乾舌燥，多飲而不解其渴。燥熱在肺，肺失治節，不司通調水道之能，水不化津，直趨而下→故尿頻而量多。內有熱邪，則尿多色黃赤。燥熱犯肺，肺失宣肅→則見氣息促急，呼氣灼熱。肺位舌尖，內有燥熱→則舌尖紅赤，苔薄黃為病短而有熱，薄白而燥為燥邪為甚而津傷。脈洪數或滑大而數，皆燥熱熾盛之象。

治療：清熱潤燥，生津止渴。

方葯：消渴方加減。《丹溪心法》之消竭方由天花粉、黃連、生地、藕汁、牛乳組成。

天花粉宜重用30～50g，清熱生津而止渴，《千金要方》幾乎每方必用此葯，朱丹溪亦謂「瓜萎根治消渴神葯也」。

黃連，清熱降火，尤偏瀉心火，心火降則熱不犯肺，而燥熱易除。

生地、藕汁、牛乳三葯皆養陰生津而潤燥。

口乾燥甚者，可酌加麥冬、葛根等生津滋液之品。

肺熱偏甚，可酌加黃芩、地骨皮等清瀉肺熱之葯。治肺中熱燥而少佐清心之品，旨在杜絕心火犯肺，《內經》有言「心移熱於肺，傳為膈消」。

2．心火熾盛，氣陰不足

癥狀分析：

本型多為消渴初起，心火內熾為主→火易傷津耗氣，兼見氣陰不足。

心位胸中→心火旺則自覺心胸部煩悶而熱。心火傷津→口渴多飲，欲飲涼水，心火耗氣，氣不布水→尿頻量多而黃。火熱內擾心神→夜不成眠。心火上炎→則面紅唇赤。舌尖為心之分部，心火亢盛，循經上炎→舌尖紅絳，灼傷脈絡→生舌瘡。氣不足→疲乏無力，陰不足→大便秘結，脈數有力，是里熱邪火甚之徵。

治法：清心火，益氣陰。

方葯；清心蓮子飲加減。《和劑局方》之清心蓮子飲由石蓮子、麥冬、黃芩、地骨皮、人蔘、黃芪、甘草(炙)、茯苓、車前子組成。

石蓮子清心火而通腎水，其清火之力更得黃芩、地骨皮、麥冬之助。又有黃芪、党參、甘草補氣之不足。心熱易移於小便，故以茯苓、車前子導熱下行，利之使清。

火盛者，可加黃連、山梔子；

傷陰重者，麥冬一味猶嫌不夠．可加天花粉、生地、五味子、石斛等。

3．肺胃燥熱

癥狀分析：

此型為消渴早期，肺胃並病，燥熱邪盛為主，兼有氣陰不足。

肺中燥熱，水津不布，通調水道失常，胃中燥熱，水飲不得化生津液，直趨而下，故→煩渴引飲，飲不解渴，口乾舌燥，尿頻量多。胃中有熱，→善飢。燥熱傷陰→大便乾結，壯火食氣，氣虛→周身乏力。舌紅苔黃燥、脈洪大，→肺胃燥熱偏盛之象。

治法：清泄肺胃，生津潤燥。

方葯：白虎加人蔘湯化裁。《傷寒論》之白虎加人蔘湯由石膏、知母．人蔘、甘草、粳米組成。

石膏、知母清泄肺胃之燥熱，有除煩止渴之功。

甘草、粳米養胃和中。

人蔘益氣養陰，可解肺胃熱熾，傷及氣陰之患。

可酌加黃芩、地骨皮以清肺熱。

加葛根、麥冬、天花粉增強養陰生津之力。

4．肺陰虧虛

癥狀分析：

此型多為燥熱傷肺，耗傷陰液，日久邪退發展而來。

肺陰虛→口渴。津乏失潤→咽干鼻燥，陰虛→生虛火，虛火擾心→心煩，虛火上越，→潮熱盜汗，五心顫熱，顴紅。肺失潤養而燥，宣肅失司，→微咳少痰，呼吸不暢。肺位於胸，日晡為肺主之時，→見胸脅不舒，日晡病甚。舌紅苔少乏津，脈細數，為陰虛火旺之舌脈。

治法：養陰潤肺。

方葯：沙參麥冬湯。《溫病條辨》之沙參麥冬湯，由沙參、麥冬、玉竹、天花粉、生甘草、桑葉、生扁豆組成。

沙參、麥冬養陰潤肺，玉竹、天花粉生津解渴，扁豆、甘草益氣培中，甘緩和胃，以滋化源，上輸於肺，桑葉疏達肺絡，輕宣燥熱。若肺陰虛為主，邪火已退或微者正合此方。

若肺陰虛為主，而邪火未止者，可選二冬湯。《醫學心悟》之二冬湯，由天冬、麥冬、天花粉、黃芩，知母、荷葉、人蔘、甘草組成，養肺陰兼清熱。

5．肺氣陰兩虛

癥狀分析：

此證患者多稟賦不強，元氣虛弱，加之肺中燥熱日久，陰傷及氣，氣陰兩虛。

肺陰不足，氣虛不布，津不上承，→口渴，咽干鼻燥 。無熱邪→故不欲冷飲。肺氣虛不輸布，不能通調水道，所飲之水，直泄於下→尿頻。肺氣不足→氣短、神疲、乏力，語音低微。勞則氣耗，氣虛更甚→不任勞作。肺氣虛則衛陽乏→自汗畏寒。舌紅少苔為陰虛，舌淡嫩為氣虛，脈細弱為氣陰俱虛，兩寸主上焦，肺氣陰不足，則獨見兩寸脈弱。

治法：益氣補肺，滋陰潤肺。

方葯：生津甘露飲。《醫學統旨》之生津甘露飲，由人蔘、茯苓、麥冬、知母、五味子、生地、甘草、天花粉、葛根組成。

人蔘補元氣，益氣養陰，茯苓、甘草健牌益氣，以助肺之宗氣。生地、麥冬、五味子，天花粉、葛根生津增液以養肺陰，知母堅陰又潤肺燥，共奏益肺氣、養肺陰之功。

若氣虛衛弱者，可合黃芪飲，《和劑局方》之黃芪飲由黃芪、甘草組成。若氣虛甚者，可加党參、太子參、黃芪等，有人主張西洋參易人蔘，效更佳。陰陽互根，肺陰久傷，氣亦隨耗，此時非益氣則陰不復，故此型宜重視益氣葯的運用。

6．金水兩虛

癥狀分析：

此型多為消渴中晚期，初病消渴，上焦火熱熾盛，心肺膈膜之地，成為燎原之場，則肺之氣陰已傷。肺傷則上源不滋，水失所稟，或火熱之邪，下爍腎水，終致肺腎陰虛，金水兩虧。病變中心在肺，肺陰得足，兼滋腎水，則金不鳴而水主自安。肺腎陰虧，→口渴而不欲多飲，腎陰虛不固，→尿頻量多而濁。腎陰不足，失其濡養，→腰酸膝軟，不能遠行。陰虛火旺，虛火內蒸，→潮熱盜汗。虛火上炎→咽干夜甚，虛火擾動精室，→夢遺精滑，肌肉失養→形枯神萎。舌紅苔少而干，脈細數，寸尺俱不足，為肺腎陰虛之徵。

治法：補養肺陰，兼滋腎水。

方葯：百合固金湯。《醫方集解》之百合固金湯，由百合、熟地、麥冬、貝母、生地、當歸、白芍、甘草、玄參、桔梗組成。

百合，麥冬、玄參補養肺陰，熟地滋補腎水，生地、當歸、白芍養血滋陰，以充肺腎之陰，貝母、桔梗宣肺潤肺而祛燥，甘草調和諸葯。

若兼氣虛，可加人蔘、黃芪等，或用加減一貫煎合黃芪湯。《景岳全書》之加減一貫煎由生地、熟地、白芍、甘草組成。《宣明論方》之黃芪湯，由黃苠、五味子、人蔘、麥冬、桑白皮、枸杞子、熟地組成。此型久治不愈，更兼咳喘痰血，胸痛，形枯神萎明顯者，為消渴合并肺癆，在百合固金湯滋養肺腎之陰基礎上，宜重加補氣養血之品。

7．心氣耗傷，心營不足

癥狀分析：

勞心竭力，用心太過，損耗心營，日久心氣耗傷。此型每多腦力勞動者，終日用心，精神緊張→心氣心血俱不足。心陰不足→渴飲而消瘦。心氣虛，→胸悶氣短。心氣心血不足，→心悸怔仲，神失所養，→失眠多夢。陰虛火旺，虛熱內生，→五心煩熱。舌淡胖為心氣虛，舌紅少苔為心血虧。脈細，亦心氣血虛。

治法：補心氣，養心血。

方葯，降心湯。《世醫得效方》之降心湯，由天花粉、人蔘、黃芪、遠志、當歸、熟地、茯苓、五味子、甘草組成。

人蔘、黃芪、甘草補益心氣，五味子、遠志、茯苓養心寧神，熟地、當歸滋養心血，天花粉生津以補心血．共奏補養心之氣血的效果。

不寐而夢多重者，加柏子仁、酸棗仁、菖蒲以養心寧神。

驚悸易醒者，可加龍骨、牡蠣等增強鎮攝。《內經》有雲「二陽之病發心脾，……其傳為風消」。

消渴起因，或因勞心憂思太過，耗傷心脾，陰不涵陽，心火內燔；脾氣不足，不能輸布津液，而致消渴。故此型亦多心脾兩虛，或用降心湯，或用麥冬飲。《衛生寶鑒》之麥冬飲子，由人蔘、茯神、麥冬、五味子、生地、知母、炙甘草、葛根、栝萎根、竹葉組成。

8．心陽不足，血脈瘀阻

癥狀分析：

此型多為消渴晚期，心氣虛日久，運血無力，或氣虛及陽，陽虛血凝，均致心脈痹阻。消渴日久，消渴主症不明顯，但見血脈瘀阻癥狀，而為此型者亦不少見。

心中陽氣不足，布達津液障礙，血瘀阻滯，津不上承，→口渴多飲。所飲之水，不得陽氣布達直趨以下，→尿頻量多。心陽不運，心脈痹阻，不通則痛，→胸悶刺痛。心失溫養，→心悸怔仲。舌暗或紫斑、紫點，舌下靜脈怒張，脈沉澀均為血瘀徵象。西醫認為此型見於糖尿病合并心血管病變。

治法：益氣溫陽，活血化瘀。

方葯：生脈散、苓桂術甘湯、桃紅四物湯合用。《內外傷辨感論》之生脈散，由人蔘、麥冬、五味子組成。《傷寒論》之苓桂術甘湯，由桂枝、茯苓、白朮、甘草組成。《醫宗金

鑒》之桃紅四物湯，由桃仁、紅花、當歸、熟地、白芍、川芎組成。

熟地可易生地，白芍可易赤芍，生脈飲在於益氣補心，苓桂術甘湯用來溫通心陽，桃紅四物湯可以活血化瘀。三方合用，而奏益氣溫陽，活血化瘀之功。

若心悸明顯，脈結代者，可重用炙甘草，酌加龍骨、牡蠣等。

若胸悶刺痛為主，可偏重活血化瘀，酌加蘇木、澤蘭、乳香、沒藥。

心肺之消渴，屬上焦病變為主，古多稱上消，心火亢，心氣陰不足，心陽虛而心脈痹阻，均可致消渴；肺中燥熱、肺氣陰虛、肺陰虧虛，消渴亦常見。消渴之屬心者，初起多火，久致氣陰不足，後成陽虛血瘀，其治初宜降火，後期則重益氣養陰，如見血嵌徵象，不忘活血化瘀．肺病消渴，多見津傷肺燥，久則氣陰不足，故治肺者，有清熱潤燥，養陰生津、補益肺之氣陰的次第。消渴之心肺病不解或日久，極易引動胃火，下動腎水，而有肺胃、肺腎合病。病變中心在上，故宜治肺為主，兼清胃養陰，滋腎瀉火之法，借免下傳轉重，也易取效。消渴總體病機是本虛標實，故既使初病火熱為甚，亦不宜大劑苦寒，反轉燥化，更有傷胃傷陽之嫌。

（二）中焦脾胃

1．胃火熾盛

癥狀分析；此型為消渴之三多一少主症明顯期，胃火邪盛為主。

胃火熾盛，邪火殺谷，則引食自救，→食慾旺而多食，消谷善飢。胃中火熾，腸胃燥熱，胃喜濕而惡燥，故引水滋潤，→口渴多飲，有火熱之邪→喜冷飲。腸胃燥熱，痞閉水液滲泄之路，所飲之水為邪火所迫，直趨而下→尿頻量多。胃火熾，食入於胃，邪火殺谷，化而不收，谷氣下泄，肌肉失養，→形體消瘦。舌紅苔黃燥，脈滑數，均為胃火熾之象。

治法：清胃瀉火潤燥。

方葯：白虎湯加味。《傷寒論》之白虎湯，由石膏、知母、粳米、甘草組成。

石膏與知母相須為用，清胃之熱，瀉胃之火。粳米、甘草安胃和中，使石膏、知母清胃、瀉胃而不傷胃。

可酌加寒水石、黃連、黃芩更增瀉胃火之力。

火熾易傷陰，可加天花粉、葛根、蘆根、沙參等生津養陰之品，以防陰傷之慮。

亦可用白虎湯合豬肚丸以治．《千金》之豬肚丸，由豬肚、黃連、粱米、瓜萎根、茯神、知母、麥冬組成。

2．胃腸堅燥

癥狀分析：

此型以胃燥腸堅為主，→大便秘結，消渴主征亦較明顯。胃腸堅燥，津液滲泄之路不通，飲食不得化為氣血津液以養周身，→飲食無度。燥熱內盛，→渴喜冷飲。胃中燥熱而不和，→痞滿嘈雜。熱擾神明，→煩躁昏悶。燥熱上炎，→口乾唇焦，甚則口舌潰爛，牙齦腫痛。腸中燥熱→大便乾結。舌紅苔黃燥，脈數，亦胃腸燥熱之象。

治法：泄奪火郁，攻下微利。

方葯：三黃丸加味。《千金要方》之三黃丸，由黃芩、大黃，黃連組成。方中黃連、黃芩清泄胃中之燥，奪其火郁。大黃攻下微利以通乾結而使燥火隨解。

酌加生地，元參、沙參、天花粉養陰潤燥，使苦寒急瀉其火之時，胃陰得護而不為所傷。或用三黃丸急瀉其火，火退便通即停，而改投養胃和胃之方。可取《太平聖惠方》之知母散，由大黃、甘草、知母、栝樓、蘆根組成，養陰清熱而微攻。

3．胃火熱盛，胃陰不足

癥狀分析：

此型為胃火熾盛，日久灼傷胃陰。

因為火旺而陰傷，既能消耗飲食，但又因陰虛而中土失潤，→飢餓欲食而食不亢，口渴欲飲而飲不多。胃為燥土，得陰始運，燥土失潤，不與濕土之脾表裡為用，水谷精微不能營養周身，→形體消瘦。胃陰不足，津液虧少，故咽干舌燥，舌紅苔少，脈細數，亦陰虛火旺之舌脈。

治法：清胃熱，養胃陰。

方葯：加減玉女煎。《溫病條辨》之加減玉女煎，由石膏、知母、生地、麥冬、玄參組成。方中石膏、知母清泄胃熱，生地、麥冬、玄參甘寒滋養胃陰。胃火尚熾，胃陰已傷，所以葯忌苦寒，宣用辛寒清熱，甘寒養陰。竹葉石膏湯亦可用，《傷寒論》之竹葉石膏湯，由竹葉、石膏、麥冬、人蔘、半夏、粳米、甘草組成。半夏性燥，用時可減，更宜加生地、玄參、花粉、蘆根以助麥冬、人蔘養陰之功。

4．氣陰兩虛，胃火尚爍

癥狀分析：

此型為胃火日久，不僅灼津致胃陰不足，更耗其氣，故氣陰虛俱見。胃火尚爍→消谷善飢。氣陰不足→口渴欲飲而尿頻。氣虛→頭昏體倦，勞作無力，休息後氣耗減少則癥狀稍減。氣虛陰虧，不榮於面→面色萎黃。中州失和，運化不及→食後腹脹。氣陰兩虛，則舌紅苔薄而脈弱。

治法：益氣養陰，兼清胃熱。

方葯：竹葉黃芪湯。《精秘方》之竹葉黃芪湯由黃芪、人蔘、竹葉、麥冬，石膏、知母、生地、白芍、當歸、川芎、天花粉、甘草組成。方中黃苠、人蔘益氣補中。麥冬、生地、天

花粉滋養胃陰。石膏、知母、竹葉以清胃熱。當歸、川芎、白芍養血補血，助陰之源。病消渴日久，如兼血瘀，則兼能活血化瘀。

5．胃火已戢，氣陰難復

癥狀分析：此型多消渴後期，胃火巳戢，故三多癥狀不明顯，然氣陰兩虛為主。氣耗陰傷，脾胃遂化失司→飢而不能食，納谷減少，稍食則脘腹脹滿，陰虛氣乏，津少則不上承，→口渴少飲。氣虛→四肢乏力。陰虛不潤腸，氣虛推動無力→便結。舌薄質光，脈細數，一派氣陰俱虧之象。

治法：甘淡養胃，涼潤生津。

方葯：天花散合四君子湯。《仁齋直指方》之天花散，由天花粉、葛根、麥冬、生地、五味子、甘草組成。《和劑局方》之四君子湯，由人蔘、白朮、茯苓、甘草組成。天花散

養胃之陰，四君子湯益胃之氣。共奏氣陰復還之功。《萬病回春》之玉泉丸（黃連、葛根、天花粉、知母、麥冬、人蔘、五味子、生地汁、蓮肉、烏梅、當歸、甘草、乳汁、牛乳汁、甘蔗汁、梨汁、藕汁）宜為合適，且可配丸常服。

6．津枯腸燥，陰虛便難

癥狀分析：

此型為消渴日久，津液乾涸，腸道失潤為主。津枯腸潤，水乏舟停，→大便秘結，→數日一行。津液虧虛，不得上潤→口咽乾燥。引水自救→多飲，所飲之水不得潤腸，直入膀胱→小便反多。腑氣不通→腹脹，食則尤甚，舌紅苔少乏津，脈細澀，為陰虛津枯之象。

治法：增液行舟，潤腸通便。

方葯：增液湯加味。《溫病條辨》之增液湯，由生地、麥冬、玄參組成。可加當歸、肉蓯蓉、生首烏、麻仁等。增液湯養陰生津，增液行舟。當歸、肉蓯蓉、生首烏、麻仁潤腸

通便。此乃陰津耗傷，腸中液燥，不可苦寒攻下，下之不通，或屢下屢結。

7．胃火乘肺

癥狀分析：

此型為胃火熾盛，邪火乘肺，胃肺熱盛，但以胃熱為先為主。

胃火熾盛，上炎灼肺→以消谷善飢多食為主而先見，口渴多飲次之且為後見，若肺熱漸盛亦能煩渴引飲。胃肺並熱→口乾舌燥，大便乾結，尿頻且多。舌紅苔黃脈滑數，亦是胃肺熱熾之象。

治法：清胃火瀉肺熱，養陰潤燥。

方葯：白虎湯合麥冬飲子。《傷寒論》之白虎湯由石膏、知母、粳米，甘草組成。《衛生寶鑒》之麥冬飲子，由人蔘、茯神、麥冬、五味子、生地、知母、甘草、葛根、栝萎根、竹葉組成。石膏、知母、竹葉清胃火以瀉肺熱，生地、麥冬、五味子、葛根、栝萎根，滋養肺胃之陰以退熱降火，人蔘，茯神、粳米、甘草顧護中州，使清火瀉熱滋陰而不礙脾胃之健

運。如胃熱火郁甚，大便秘結重者，亦可急投通泄火郁以安肺胃之宣白承氣湯，火降便通可改投上方。《溫病條辨》之宣白承氣湯，由石膏、大黃、杏仁、花粉、瓜萎皮組成，

8．胃熱下傳

癥狀分析：

此型消渴為先見胃熱內盛，久則火延下焦，兼見腎陰虛火旺之證。

胃熱內盛，邪火殺谷→消谷善飢而多食，飲食不得化為氣血而養肌肉，則形體消瘦。胃熱耗傷胃陰，胃陰虛日久累及腎陰虛，或胃熱由關門傳及下焦，下灼腎陰，致腎陰虛而相火旺，腎陰虛火旺，失於固約→見尿頻量多，精微不固而直下→見尿甜，尿渾濁如脂膏。胃熱

腎陰虛，故口乾舌燥，相火擾動精室→夢遺滑精。腎虛→腰膝酸軟。腎陰虛不能交於上→失眠。舌紅為熱象，脈細數，為陰虛火旺。

治法：清泄胃熱，滋腎降火。

方葯：生地八物湯。《醫學心悟》之生地八物湯，由生地、山藥、知母、黃柏、麥冬、黃芩、黃連、丹皮組成。方中黃芩、黃連清胃火而泄熱。知母、黃柏、丹皮清相火以安腎。麥冬，生地、山藥養陰以滋胃腎，既可養胃陰而清胃火，又能滋腎陰以降相火。其治重在清熱瀉火。若病勢重在下焦而腎虛為主，則此治非其所宜，而當以滋腎為本。

9．濕熱內蘊，津氣不輸

癥狀分析：

此型多見於消渴早期，消渴三多一少主症不明顯者，或者消渴經久不愈之後期平穩階段。濕熱內蘊，升降失調，濕郁可化熱，熱蒸可為濕，濕熱交阻，氣機阻滯，氣津不布→口乾不欲飲或少飲，熱可消谷而善飢，濕困則不欲多食。濕熱困阻→身體困重。濕熱薰蒸，逼液外出→汗出．體胖之人，亦多濕邪。濕熱阻於肌膚，皮毛失養，可見皮膚瘙癢，濕熱下注→陰部瘙癢，大便溏薄不爽。濕熱困阻，氣津不輸，或濕熱下注→尿頻。舌紅為熱，苔膩為濕，脈濡數，亦為濕熱。

治法；清胃泄熱，化濕疏中。

方葯：甘露飲合蘭香飲子加減。《和劑局方》之甘露飲，由茵陳、黃芩、枳殼、枇杷葉、生地、熟地、天冬、麥冬、石斛、甘草組成．《東垣試效方》之蘭香飲子，由石膏、知母、

甘草、人蔘、蘭香葉、白豆蔻、升麻、半夏組成。茵陳、黃芩之苦寒，清熱燥濕。石膏、知母以助清熱，蘭香葉、白豆蔻、半夏以助化濕。枳殼、升麻、枇杷葉宣暢氣機，更用二冬、二地、石斛以養陰生津，共奏清熱化濕之功，使熱遇濕化，而氣機宣通，氣津以布。

10．脾胃虛弱

癥狀分型：

此型臨床多見，消渴日久，三多主症不明顯或全無，一派脾虛氣弱之象，病情較為穩定，但遷延難愈．本型患者形體不瘦，或偏胖，體內既無燥熱之邪，又無陰虛津乏→日不渴，或氣虛不布津而有口渴，亦較輕且不欲飲，多飲則浮溢肌膚而為腫。脾胃氣餒，不能運化→納呆少食，稍多食則停滯於中，而覺脘腹飽脹。氣不化津，谷糟不守，下流而出→尿清而甜。脾胃氣虛→見精神睏倦，肢體乏力，少氣懶言，喜卧。氣虛不固→動而汗出。脾失健運→大便稀。舌淡而胖嫩，或有齒痕，苔薄白，脈沉弱無力，皆脾胃氣虛之象，

治法；健脾益氣。

方葯：參苓白朮散。《和劑局方》之參苓白朮散，由人蔘、白朮、茯苓、甘草、山藥、扁豆、蓮子肉、桔梗、薏苡仁、砂仁組成．方中人蔘補益元氣，扶脾養胃，白朮健脾燥濕，以資運化，茯苓滲濕以健脾，甘草和胃補中，此四葯即四君子湯，為健脾益氣之基本方。更有山藥、扁豆、蓮子肉補氣以健脾，薏苡仁滲濕以健睥，砂仁和胃，桔梗升清氣。且據病情可酌加酸甘化陰之品，如烏梅、五味子之屬，以調攝陰陽，更為合理。

11．脾胃陽虛

癥狀分析：

此型多為素體陽虛，或氣虛日甚，中州失煦，或罹恙後久服清熱瀉火之大劑，中陽殘傷，脾土困頓而成。中陽虛衰，脾胃虛冷，陽虛陰盛則寒，故形寒肢冷。陽虛不運→顏面虛浮，咣白少華。四肢為諸陽之本，中陽衰乏→體倦乏力。中陽不運→納谷不香，脘腹痞滿。脾陽不攝→大便稀而不實，小便清長，陽虛寒甚，故口不幹。舌淡潤苔薄白或滑而微膩為中陽虛，或有濕停。脈沉遲緩，為中陽虛衰之脈。

治法：溫脾運中。

方葯：理中湯合平胃散。《傷寒論》之理中湯，由人蔘、白朮、乾薑、甘草組成。《和劑局方》之平胃散，由蒼朮、厚朴、陳皮、甘草，生薑、大棗組成。人蔘益氣健牌，白朮健

脾燥濕，乾薑濕中散寒，蒼朮燥濕醒脾，厚朴、陳皮理氣化濕除滿，甘草、生薑、大棗調和脾胃，顧護中州，方中乾薑、蒼朮為不可缺如之葯，但其用宜輕，中病即止，不可久服，一俟寒散陽振濕化，即從健脾益氣之法收功。

（三）下焦肝腎

1．肝失疏泄

癥狀分析：

此型多見情緒易變化之人，又見於消渴早期．亦見於中、晚期。陰虛、燥熱、陽虛氣弱均不明顯，故三多癥狀不明顯，而體偏胖。肝失疏泄，肝鬱氣滯→憂鬱不樂，或煩躁易怒。肝經循胸脅，氣滯血行不暢→胸脅撐脹，隱痛綿綿。呃氣氣通則暫舒。肝開竅於目，肝失疏泄，目失所養→雙目乾澀。肝木克脾土→大便不暢。氣滯而血瘀，則舌暗、舌下靜脈青紫怒張。脈弦主肝病。肝病及脾，運化失司→見苔薄膩。

治法：疏肝行氣，活血化瘀。

方葯：柴胡疏肝散加味。《景岳全書》之柴胡疏肝散，由柴胡、白芍、枳殼、甘草、川芎、香附、陳皮組成。柴胡、枳殼、香附、陳皮疏肝解郁行氣。白芍、甘草酸甘化陰，以養肝陰。川芎活血化瘀。

可加養陰之葛根、玄參、麥冬等。

亦可酌情加活血化瘀之丹參、當歸、桃仁、紅花等。

2．腎陰虧損，陰虛火旺

癥狀分析：

此型臨床多見，且多為消渴後期。腎陰虧虛，陰虛火旺．封藏失司，開闔失度，不為胃之關，則水谷精微直趨下泄→見尿頻量多，尿甜或渾濁如脂膏。陰虛津燥，不潤於下→口乾舌燥。腎陰虛外府失養→腰膝酸軟。陰虛火旺，不交於心→失眠，多夢。虛火擾精室，腎虛失於封藏→遺精。陰虛火旺→五心煩熱，骨蒸盜汗。舌紅苔少或光面舌，脈細數為陰虛火旺之象。

治法：滋陰降火固腎。

方葯：六味地黃丸加昧。《小兒葯征直訣》之六味地黃丸，由熟地、山茱萸、山藥，澤瀉、丹皮、茯苓組成，方中熟地滋陰補腎，益髓而生血。山茱萸溫補肝腎，收斂精氣。山藥健脾益腎，固精縮尿。澤瀉、丹皮、茯苓瀉腎中虛火。

火旺明顯者，可加知母、黃柏降火堅陰。

可加牛膝、車前子導引入腎。

亦可用定歸飲加重滋補腎陰之力。

3．虛火刑金

癥狀分析：

此型為消渴日久，陰虛火旺為主，兼見肺陰虛。腎陰虛火旺→尿頻量多，口乾咽燥，腰膝酸軟。虛火上炎，浮游於肺，灼肺之陰、耗肺之氣，肺陰虧→口乾咽燥更其，口渴欲飲，乾咳。肺腎陰虛，虛火上炎→見顴紅面赤。肺氣不足→氣短乏力。舌紅苔少，脈細數，為肺腎陰虛火旺之象。

治法：滋水清金。

方葯：地黃飲子。《簡易方》之地黃飲子，由生地、熟地，天冬，麥冬、石斛、人蔘、黃芪、甘草、枇把葉、澤瀉、枳殼組成。方中熟地滋補腎陰。生地、天冬滋肺腎之陰。麥冬，

石斛養陰增液，枇杷葉宣肅肺氣以助通調。人蔘、黃芪、甘草益氣養陰，協氣布津下資於腎。枳殼、澤瀉疏導大腸膀胱之熱，以導引浮游之火下行。

4．腎陰虧虛，火犯陽明

癥狀分析：

此型多消渴晚期，腎陰虧趣，虛火上犯剛明，以腎陰虛火旺主。腎陰虧火旺→見尿頻量多，口乾舌燥，腰膝酸軟，虛火上犯剛明，煽動胃火而胃陰虛→見消谷善飢。虛火循胃經上浮→頭痛、牙痛。舌紅苔少，脈細數為陰虛火旺，脈洪滑則是胃火之徵。

治法：滋補腎陰，兼清胃熱。

方葯：玉女煎加味。《景岳全書》之玉女煎，由熟地、麥冬、牛膝、石膏、知母組成。方中熟地滋腎填陰，麥冬可養腎胃之陰，牛膝引浮溢之火下行。石膏清泄胃熱，知母既助

熟地降火堅陰．又佐石膏清胃火以潤燥。

可加山萸肉、枸杞、龜版膠等重滋腎補水之力。

5．腎精不固

癥狀分析：

此型多勾消渴後期，病程較長！年邁體衰者。腎精不固，精氣下泄，頻見尿頻味甜如膏脂。腎精不足，腰膝失養，則腰膝酸疼，足痿無力。腎精匱乏，陰陽並虧，則見四肢不溫，陽痿，早泄。腎開竅於耳，精虧竅失其養，則耳嗚耳聾。腎華在發，主骨而齒為骨之餘，故腎精衰而見發謝頂。舌淡苔白．脈遲弱無力，亦一派腎虛之徵。

治法：填精固腎。

方葯：玄菟丹合繅sao絲湯。《和劑局方》雲玄菟丹，由菟絲子、五味子、茯苓、蓮子、山藥組成。繅絲湯，即蠶繭一味，甘溫和緩，濕而不燥，補而不膩，以血肉有情之品，善補精氣之至虛至損。李時珍謂本品「煮湯治消渴，古方甚稱之」，撰廷賢謂其治三消如神．更有菟絲子，五味子補腎精而固澀，山藥、茯苓、蓮子溫補脾腎以攝精，合而用之，乃腎精不固消渴之良方。

6．肝腎陰虧，肝陽上亢

癥狀分析：

此型乃肝腎陰虧於上，陽亢於上之證。西醫認為多合并高血壓者。腎陰虧，肝腎同源，則肝陰亦虧．不能制陽，則肝陽亢上。腎陰虧，封藏失司→尿頻量多，濁而不清。肝陽亢逆於中→頭暈目眩，耳鳴，頭目脹痛，面紅耳赤。肝失疏泄→急躁易怒。上盛下虧，腰膝失養→腰膝酸軟，頭重足輕。舌紅苔少脈細數。為陰虛火旺，脈弦為肝病之徵。

治法：滋養肝腎，重鎮潛陽。

方葯：鎮肝熄風湯。《醫學衷中參西錄》之鎮肝熄風湯，由淮牛膝、代赭石、生牡蠣、生龍骨、生龜版、白芍、玄參、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草組成。方中牛膝，代赭

石引血下行，平降逆陽。龍骨、牡蠣、龜版、白芍潛陽攝陰。玄參，天冬滋陰降火。茵陳、生麥芽，川楝子疏肝理氣。甘草緩急和中，調和諸葯。適合干肝腎陰虛，陽亢明顯者。若

以肝腎陰虛為主，病情較輕者，可用烏龍湯（龜版、生地、女貞子、天冬、山藥，澤瀉、牛膝、沙參、穞豆衣、茯苓、藕、蛤粉）。

7．精血虧竭，目失所養

癥狀分析：

此型為消渴後期，精血虧竭，消渴主症可不明顯，而以目的病變較為突出。肝腎精血虧→腰膝酸軟。精血上養諸竅則耳聰目明。肝腎精血虧乏，不能腎上承目竅→頭昏，視物昏花，視力減退，精血虛甚，血行不暢，久則瘀血內阻→致目盲失明。舌紅苔少，脈細弱，為精血虧乏之象。

治法：滋養肝腎，活血化瘀。

方葯：杞菊地黃丸合羊肝加鼓掌。《醫級》之杞菊地黃丸，為六味地黃丸加枸杞、菊花而成。《醫方考》之羊肝丸，由羊肝、當歸、蟬衣、木賊草、夜明砂組成。六味地黃丸補腎陰為主．枸杞、菊花滋肝腎以明目。更有羊肝皿肉有情之品填補元精，凡含以肝補肝而明目。當歸活血補血，夜明砂清肝散瘀而明目。蟬衣、木賊草疏肝目，此型西醫認為糖尿病合并視網膜病變。可酌情加入活舌血化瘀或涼血止血之葯。石斛夜光丸可長服。《原機啟微》之石斛月光丸，藥味較多，由石斛、羚羊角、犀角，黃連、白蒺藜、防風、川芎，五味子、枸杞、菟絲子，山藥、懷牛膝、生地、熟地、天冬、麥冬、肉蓯蓉、人蔘、茯苓、甘草、菊花、決明子，青箱了、枳殼、杏仁組成。此型必要作眼底鏡檢查，若值出血期，可加用赤芍、丹皮、茜草、三七等涼血止血藥。若出血期過，血脈瘀阻者，可酌選桃仁，紅花、川芎、丹參、澤蘭葉、水蛭等活血化瘀之品。

8．肝腎陰虛，筋脈瘀阻

癥狀分析：

此證多消渴後期，消渴生症可見可不見，而以四肢麻木疼痛癥狀為突出。肝腎陰虛，可見口渴多飲，尿頻量多。肝腎陰虧，筋脈失養，氣血運行不暢，則瘀血阻滯，四肢肌肉失養，則可表現麻木不仁，如瘀阻明顯，則不通為痛，可見四肢疼痛。舌暗青紫，或舌下靜脈怒張，為內有瘀血，陰虛則脈細．瘀阻則脈澀。

治法：滋肝腎，強筋骨，活血化瘀。

方葯：滋腎強筋活血方。由桑寄生、熟地，川斷、木瓜、牛膝、秦艽、丹參、桃仁、紅花、赤芍，川芎組成。方中桑寄生、熟地、川斷滋補肝腎，強健筋骨。木瓜、秦艽舒筋通絡。牛膝引葯下行。丹參，桃仁、紅花、赤芍、川芎活血化瘀止痛。此型西醫認為是糖尿病合并周圍神經病變。若灼痛明顯，局部有熱盛，加忍冬藤、知母等。

9．氣不攝精

癥狀分析：

此型為素體元氣虧虛，或病久腎氣疲憊，氣不攝精而然。

腎氣虛虧，氣不化水，氣不固攝→尿頻量多，飲一溲一。氣化不能→尿色清白如水，重則精微並下。腎失固攝→見尿渾濁如膏。腎虛不納氣→見氣短，呼多吸少，氣不得續。動則耗氣，氣益虛而病甚。腎氣虛，動力不足→聲音低怯。腎虛腰膝失養→腰膝酸軟。男子腎氣虛，精關不固→滑精早泄。女子腎氣虛溫煦氣化不利→帶下清稀。舌淡苔白，脈沉弱，亦腎氣不足之象。

治法：補益腎氣，固腎填精。

方葯：大補元煎。《景岳全書》之大補元煎，由人蔘、熟地、山藥、山萸肉、枸杞、當歸、杜仲、甘草組成。方中人蔘大補元氣、熟地、山萸肉、枸杞滋腎填精，使精化為氣

而腎氣旺、杜仲溫補腎氣而強腰膝。當歸補養營血。山藥、甘草健脾胃而補充元氣。共奏補腎益元，填精固腎之功。

可加黃芪佐人蔘益元氣

加補骨脂，菟絲子、鹿角霜增加益腎固腎之力。腎氣旺，則腎精固而諸症可退。

10．命火式微，水不蒸騰

癥狀分析：此型多見消渴晚期。三消遷延日久，年老腎衰，房毫不節．均可致腎陰精匱乏，氣隨精耗，陰虛及陽，命火衰微，火不蒸騰。

水不上承→口渴，此渴為陽虛而致，故喜熱飲。氣不化水，下焦失約→尿頻溲多。若虛甚，所飲之水並腎中精下泄→飲一溲二。陽虛不化水液→小便澄清。腎陽不固、腎精下泄→見尿液渾濁。腎陽衰憊，命火式微→色枯神乏，而面色黧黑憔悴，不能潤其分部→耳輪焦干。陽衰甚濕濁留而溢於頭面→少尿而面目浮腫。腎陽不固，大腸滑脫→五更泄瀉。陽虛火衰→見形寒肢冷，腰膝冷痛。腎主二陰，陽衰不振→陽痿，精關不固→早泄。舌淡嫩，有齒痕，苔白滑，脈沉遲均為腎陽衰之象。

治法：溫補腎陽，牡命門火。

方葯：金匱腎氣丸。《金匱要略》之腎氣丸，由附子、肉桂、熟地、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、丹皮組成。方巾附子、肉桂溫壯腎陽而益命火。熟地，山藥，山萸肉補益腎精以益真陰，茯苓、丹皮、澤瀉泄腎濁．全方在滋腎陰基礎上補腎陽，即善補陽者，必陰中求陽之義，為溫補腎陽之基本方。從組方來看，此方對陰虛及陽而陰陽兩虛，腎陽不足，陽虛水濕殘留，戴陽上亢之消渴，均較合適。臨床據其陰陽水火之情況，靈活加減運用。腎陽虛命火衰較重者，可選景岳之右歸飲、右歸丸更加重溫腎助火之葯，而去泄腎濁之品，遂失通利之用。右歸飲由熟地、山藥、山萸肉、枸杞、杜仲、甘草，肉桂，附子組成。右歸丸由熟地、山藥、山萸肉、枸杞、杜仲、菟絲子、附子、肉掛、當歸、鹿角膠組成。

11. 脾腎陽衰，水濁內聚

癥狀分析：此型為消渴晚期，病情惡化之重證。

脾腎陽衰，脾陽衰，水濕不運，腎陽衰，水液不化，濕濁內聚，壅滯三焦，溢於肌膚→見尿少、尿閉，面目下肢浮胂，或全身水腫，甚至腹水。陽衰不能溫煦四末→四肢冰涼。濕濁內阻，脾不健運→納呆。胃氣上逆→噁心嘔吐。陽氣衰微→喜卧少動，濕濁蒙蔽心神，輕則嗜睡，重則神志昏糊。舌淡嫩胖潤，苔白膩或白滑，為陽虛濕濁之象，脈沉遲無力為脾腎陽衰。

治法；溫脾腎，化濕濁。

方葯：真或湯加味。《傷寒論》之真武湯，由附子、茯苓、白朮、白芍、生薑組成，重用附子大辛大熱以溫腎助陽，化氣布津。茯苓、白朮健脾運濕化濁，白芍斂陰和陽。生薑既

可協附子溫腎化水之用，義能助苓術健脾化濁之功。

可加利濕泄濁之澤瀉、豬苓、車前子、木通、滑石

亦可酌情加大黃從後分消濕濁。宜可少佐芳香化濁開竅之石菖蒲、藿香、佩蘭、麝香等

此型西醫認為系糖尿病性腎病。

肝腎之消渴，病變屬下焦，古多稱下消。病變中心主要在腎，且以虛證為多。多因年老體衰，久病延及，稟賦薄弱及勞欲過度而致。除肝失疏泄型可見於初期外，一般都為消渴後期，病情較重。腎為水火之臟，五液皆本於腎，腎中元氣是五臟六腑之本，十二經之根，呼吸之門，三焦之源。腎中水火平調則元氣蒸動，水升火降．五髒得安。唯真水竭或真水衰！則消渴病作或轉重。腎陰不足，則陰虛火旺，陰虛則上不得潤肺胃，而肺胃之陰亦損，虛火上炎則灼肺犯胃，可表現與肺、胃並病。陰虛日久，則精乏氣耗，而可腎精不固，腎氣不足。陰虛及陽，則腎陽虛而命火衰。肝腎陰虛，精血衰少，則可出現肝陽上亢，目失所養，筋脈瘀阻，或純為虛，或因虛致實或虛實錯雜。脾腎陽衰，亦可出現濕濁不化，濕濁蔽心，則為重證中之急危證。消渴之屬肝腎者，多以補為法，兼肺胃之變，可兼清泄肺胃。精氣不足，精微下泄，在填精益氣同時，有必要加用攝澀之品。網虛而挾實者．或加重鎮，或加化瘀，或加清利，隨證加減。

看了這些，頭暈了吧，我們3天課的內容，哈哈，學會了，在加上調理課，糖尿病就能自調了。

對於看不懂的詞可網上查或問我。

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