結直腸癌診治「中山模式」新亮點：探索快速康復理念，術後併發症可降12.8％

前瞻性臨床研究已發現，相比傳統圍手術期方案，「快速康復外科+微創外科」的診療模式優勢明顯。患者術後營養狀況更好，應激程度更輕，外周血單核細胞HLA-DR的表達水平下降幅度小，胃腸道功能恢復加快。

今天上午召開的第十三屆上海國際大腸癌高峰論壇傳出消息：近年來，結直腸癌發病率和死亡率在我國逐年升高，在大中城市已成消化道排名首位的惡性腫瘤。復旦大學附屬中山醫院在國內創新「快速康復外科（ERAS）+微創外科」相結合診治模式，可降低患者術後併發症發生率（降幅達12.8%）、改善患者生活質量。

據悉，快速康復外科理念在國外已較為普及。中山醫院普外科秦新裕教授介紹：11年前，中山醫院結直腸外科在國內最早引入快速康復外科的理念應用於結直腸癌手術，並與麻醉科和護理部密切合作，採取一系列圍手術期舉措。例如，術前無需口服抗生素和腸道準備、無需術前禁食、無需麻醉前用藥、無需常規放置胃管、採用胸段硬膜外麻醉和鎮痛、採用盡量小切口、無需常規放置引流；術中注意保溫、控制補液量；術後早期離床活動、術後口服非阿片類止痛藥、術後促進胃腸蠕動等。此外，新理念還結合中國傳統醫學，採用泡飲中藥大黃、足三里穴位注射新斯的明、外敷芒硝等，預防腸梗阻、促進術後腸道功能恢復。

早在2006年，中山醫院啟動77例患者「快速康復外科+微創外科」的探索；2012年樣本量擴至600例患者，臨床實踐證明其中597例患者療效更佳。普外科許劍民教授透露，前瞻性臨床研究已發現，相比傳統圍手術期方案，「快速康復外科+微創外科」的診療模式優勢明顯。患者術後營養狀況更好，應激程度更輕，外周血單核細胞HLA-DR的表達水平下降幅度小，胃腸道功能恢復加快。數據統計顯示，術後平均住院天數由7天縮短至5天；住院費用均分下降15.6%，術後併發症發生率減少12.8%。不過專家表示，這一理念在臨床進一步應用，還需多科室協作，以及患者家屬的通力配合。

融入快速康復理念，離不開發達的微創外科技術。數據顯示：截止至今年5月，許劍民教授領銜的結直腸癌診治團隊已完成1300多例機器人結直腸癌根治手術，居全國首位。團隊總體微創率達91.2%（腹腔鏡+機器人），同時在世界範圍內率先開展機器人腸、肝同期切除手術療效和安全性的前瞻性隨機對照研究。去年，團隊還牽頭制定國內首部機器人共識、衛生部操作指南，為國內同行開展機器人結直腸癌手術提供了操作規範和可參照的標準流程。

今天的高峰論壇邀請國內外1200餘名專家學者到場參與，16位患者作為特殊嘉賓同時出席論壇。他們在中山醫院確診晚期或轉移性腸癌，經規範化多學科綜合治療重獲新生，平均生存時間超過10年，最長14年，年齡最大者已90歲高齡。70歲的嚴惟明先生道出患者的真實心聲，「11年前，醫生將我這個腸癌晚期伴肝轉移的患者從死亡邊緣拯救回來，今日得以與大家一樣擁有健康體魄。結直腸癌並不可怕，規範治療可以延長生命，我對今後的生活充滿了信心。」

題圖來源：視覺中國 圖片編輯：笪曦

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