由阿那曲唑引起的嚴重的，令人喪失活動能力的手腕疼痛

由阿那曲唑引起的嚴重的，令人喪失活動能力的手腕疼痛

Martens, H. A., Schr?der, C. P., van der Eerden, P. J. M., Willemse, P. H. B., & Posthumus, M. D. (2007). Severe disabling tendinopathy caused by anastrazole.Rheumatology, 46(10), 1619-1621.

翻譯：夏盡絮

我做了簡單修改。

芳香化酶抑制劑是一種用在治療激素受體陽性乳腺癌的藥物。治療期間常會出現肌肉和骨骼癥狀【1】。多數情況下，病人描述包括關節痛，肌肉無力，晨僵和骨痛。骨質疏鬆與關節炎也可能發生。最近，使用芳香化酶抑制劑期間發作的腱鞘炎已經被描述過【2】。

在這篇個案介紹中，我們描述一位在芳香化酶抑制劑阿那曲唑（安美達錠）治療期間有嚴重的，令人喪失活動能力的肌腱病的病人。

個案

一位55歲的女性由於手腕嚴重疼痛，疼痛導致喪失活動能力，手腕腫脹，請風濕科會診。一年前她因為激素受體陽性乳腺癌開始服用阿那曲唑內分泌治療。自從用藥後，她感到不是十分嚴重的肌痛與晨僵。用藥五個月後，右手腕橈骨側的疼痛和腫脹加重。除此之外，病人感覺跟腱疼痛，但關節無疼痛或腫脹。除了阿那曲唑，病人沒有服用其他葯。非甾體類抗炎葯和夾板固定沒有療效。在癥狀出現的前一周，左手腕也出現了疼痛和腫脹。

檢查結果顯示左右手腕橈骨側有軟組織腫脹（圖1A）。拇指屈伸與外展非常疼痛。握拳尺偏試驗呈陰性。左右跟腱柔軟。無關節炎癥狀。體檢未查出其他異常情況。

化驗結果顯示血沉（第一個小時中2mm）與C反應蛋白（）正常。血常規，腎功能，肝功能和類風濕因子均在正常值。未發現抗環瓜氨酸肽抗體。甲狀腺功能正常。未發現高膽固醇血症。手與手腕的X線照片與骨掃描未發現異常情況。超聲波顯示右手腕外展拇長肌肌腱變厚及形狀不規則（圖1B）。不包括肌腱周圍積水或腫脹的腱鞘炎跡象。超聲顯示出肌腱血供增多，提示發炎。基於這些結果，最終診斷為右手腕外展拇長肌肌腱的肌腱病。停止阿那曲唑治療之後跟腱疼痛完全消失。為改善手腕的癥狀，我們使用了局部激素注射劑。

討論

芳香化酶抑制劑作為內分泌治療藥物越來越多地被使用於絕經後激素受體陽性乳腺癌病人中。這些藥物造成雌激素的減少，從而防止疾病的發展。在使用芳香化酶抑制劑期間，5.4-35.6%的病人描述過肌肉和骨骼癥狀，尤其是關節痛和肌肉痛【1】。在多數情況下，這些不適癥狀在治療後的第一年內很少發生，但在一些案例中，由於嚴重的關節痛，病人不得不停止用藥【3】。

腕管綜合征也被描述過【4】。有文獻報告過芳香化酶抑制劑通過抑制雌激素中的抗傷害性感受作用來降低雌激素水平，從而減小了對疼痛刺激物的耐痛性。雌激素還可能對關節炎有影響【5】。近來，Morales與同事描述了使用來曲唑或諾曼癌素糖衣錠治療的患腱鞘炎的12個病人【2】。其中六個病人由於嚴重疼痛不得不停止治療。

我們的病人患狹窄性腱鞘炎的可能性很小，因為超聲波未發現肌腱周圍積液或腫脹。在患狹窄性腱鞘炎的病人中，積液與腫脹比較常見【6】。我們的病人的左右手腕和跟腱都受到了影響，表明了廣泛的肌腱病。

Riley在2014年評述過可能引發肌腱病的原因【7】。遺傳疾病會導致膠原蛋白減少或膠原蛋白異常或纖維結構異常。內分泌疾病和代謝性疾病可能會導致被改變的膠原蛋白代謝或纖維間的沉澱物。風濕類疾病可能會因為發炎而引起膠原蛋白受損。在慢性肌腱病中，其他內在因素（包括年齡與關節鬆弛）與外在因素（包括職業和運動）也可能造成一定影響。跟腱的肌腱病經常由劇烈運動或藥物使用（喹諾酮類抗菌藥物或激素）引起【8】。

我們的病人沒有表現出有全身性疾病的癥狀。不適癥狀開始前她不曾有過異常的身體活動。她使用過的藥物僅此一種。在停葯之後，不適癥狀有所減輕。所以阿那曲唑被認為是引發這位病人的肌腱病的原因。

就我們所知，這是第一個介紹由於芳香化酶抑制劑引起的肌腱病的案例。由肌腱病可引起的是很嚴重的不適癥狀，而芳香化酶抑制劑又越來越廣泛地被用在治療絕經後激素受體陽性乳腺癌，醫務工作者需要意識到這個可能的副作用。

1. Pandya N, Morris GJ. Toxicity of aromatase inhibitors. Semin Oncol 2006;33:688–95.

2. Morales L, Pans S, Paridaens R et al. Debilitating musculoskeletal pain and stiffness with letrozole and exemestane: associated tenosynovial changes on magnetic resonance imaging. Breast Cancer Res Treat 2007;104:87–91.

3. Donnellan PP, Douglas SL, Cameron DA, Leonard RC. Aromatase inhibitors and arthralgia. J Clin Oncol 2001;19:2767.

4. Buzdar A, Howell A, Cuzick J et al. Comprehensive side-effect profile of anastrozole and tamoxifen as adjuvant treatment for early-stage breast cancer: long-term safety analysis of the ATAC trial. Lancet Oncol 2006;7:633–43.

5. Felson DT, Cummings SR. Aromatase inhibitors and the syndrome of arthralgias with estrogen deprivation. Arthritis Rheum 2005;52:2594–8.

6. Giovagnorio F, Andreoli C, De Cicco ML. Ultrasonographic evaluation of de Quervain disease. J Ultrasound Med 1997;16:685–9.

7. Riley G. The pathogenesis of tendinopathy. A molecular perspective. Rheumatology 2004;43:131–42.

8. Kowatari K, Nakashima K, Ono A, Yoshihara M, Amano M, Toh S. Levofloxacininduced bilateral Achilles tendon rupture: a case report and review of the literature. J Orthop Sci 2004;9:186–90.

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