她患的是子宮肌瘤還是子宮肌腺症？手術方法有不同嗎？

病例１:　35歲女性未育,主訴有痛經與經血量多, CA125升高, 外院已診斷子宮肌腺症, 想保留生育能力。來診詢問可否行腹腔鏡子宮肌腺症切除手術。

病例2:　45歲女性育2子,剖腹產２次,主訴有痛經與經血量多, CA125升高,外院已診斷子宮肌腺症。來診詢問可否行腹腔鏡子宮肌腺症切除手術。

科普:

子宮肌瘤(myoma)

子宮肌瘤是子宮平滑肌肉細胞過度增生所致，99%以上是良性，惡性的機會非常低。其癥狀與肌瘤大小和位置有關，常為子宮異常出血 (如經血量多或經期長)、骨盆壓迫，以及不孕等等。子宮肌瘤起源於子宮平滑肌肉細胞增生,僅會移動和壓縮正常的子宮肌肉，子宮肌瘤和正常的子宮肌肉有清楚界線,因此在肌瘤切除術時可以切除整個肌瘤病灶組織，並不會傷害到周圍正常子宮肌肉組織。

子宮肌腺症(adenomyosis)

子宮肌腺症是子宮內膜異位症的一種。子宮內膜異位症是子宮內膜長到子宮內膜以外的器官或部位,最常見長到卵巢裡面, 稱卵巢巧克力囊腫;若長到子宮肌肉層里,則稱子宮肌腺症。這些異位的子宮內膜組織,其特性與正常子宮內膜類似，同樣會在月經期出血，但因為子宮肌肉層和子宮腔不相通,血液和碎片會在子宮肌肉里累積，導致子宮壁腫脹體積變大,並且引起痛經癥狀,另外會造成來經時子宮收縮不良,經血量多甚至貧血。因為是子宮內膜異位症的一種,血液中CA125常常會升高。子宮肌腺症並不是單獨的腫瘤，而是由於子宮內膜的組織侵入子宮肌肉層導致子宮壁瀰漫性膨脹，子宮腺肌症與子宮肌肉層的界線不清,因此想只是切除肌腺症侵犯的組織而沒有切到子宮肌肉組織是不可能的,並且即使切到子宮肌肉組織還是無法將肌腺症切除乾淨。

我們常常比喻正常子宮是沙子的話, 子宮肌瘤就像把雞蛋放在沙子里,可以完整取出,而子宮肌腺症就像把鹽巴灑進沙子里,都混在一起了,是取不幹凈的。

結論:

病例１:　35歲女性未育,主訴有痛經與經血量多, CA125升高, 外院已診斷子宮肌腺症, 想保留生育能力。建議保守藥物治療, 無法行子宮肌腺症切除手術。

病例2:　45歲女性育2子,剖腹產２次,主訴有痛經與經血量多, CA125升高,外院已診斷子宮肌腺症。建議保守藥物治療,或者因45歲且已生育２子，可行腹腔鏡子宮全切除手術。

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