懷孕生孩子那些事之妊娠膽汁淤積症真的有那麼可怕嗎？

互聯網就像一個很吵鬧的菜市場，在網路上想要引人注目，你必須大聲講話別人才能聽得見，但是想要別人能夠記得住，光聲音大還不行，你說的話得要極端才行。

所以點擊率高閱讀量大的網路上的文章經常會有吸引眼球的標題和聳人聽聞的故事，醫學科普也是如此。

為了吸引注意力，無論是UGC（User Generated Content，普通用戶生產的內容），還是PGC（ProfessionallyGenerated Content，專業人士生產的內容），都會在不同的程度上誇大一些問題的嚴重性。

妊娠期肝內膽汁淤積症（intrahepatic cholestasis of pregnancy, ICP）就是經常被誇大的一種妊娠期特發的疾病。

ICP是妊娠晚期出現的一種以皮膚瘙癢和血膽汁酸增高為主的疾病，對於孕婦來講影響不大，主要是皮膚瘙癢，但是會導致難以預測的胎兒突然死亡。

ICP有明顯的地域和種族差異，我國長江流域的四川、重慶和長江三角洲是發病率較高的地區。

ICP的診斷

ICP診斷的主要依據是：總膽汁酸水平、肝功能的情況、瘙癢的癥狀。即使總膽汁酸正常，如果孕婦有瘙癢，轉氨酶升高，並且排除其他疾病以後，一樣可以考慮ICP診斷，這就是排除性診斷。

ICP最重要的癥狀是皮膚瘙癢，開始為手掌、腳掌或臍周瘙癢，可逐漸加劇延及四肢、軀幹、顏面部；瘙癢程度可以不同，夜間加重，嚴重者引起失眠；70%以上的瘙癢發生在孕晚期，平均發病在孕30周，少數在孕中期出現瘙癢；瘙癢大多在分娩後24-48小時緩解，少數超過1周；一般不存在原發皮損，因抓撓皮膚出現條狀抓痕。

一般認為血清總膽汁酸水平與疾病程度最為相關，有報道總膽汁酸每升高1μmol/L，圍產兒不良結局發生率增加1-2%。

對於ICP的鑒別診斷，主要和肝膽疾病、病毒性肝炎、柯薩奇病毒引起的感染相鑒別，和引起皮膚瘙癢的一些皮膚疾病相鑒別，這可以採用現有的實驗室指標、影像學依據進行鑒別。

ICP的處理

ICP常發生無任何先兆的胎心消失，選擇最佳分娩方式和時機，獲得良好結局是ICP處理的最終目的。

對ICP的處理，可以概括為「Active management，主動處理」，包括使用有效藥物改善病情（緩解瘙癢癥狀，降低血膽酸水平，改善肝功能）、延長孕周、及時終止妊娠、改善妊娠結局。

終止妊娠需考慮的因素

由於ICP的嚴重性和危害性在網路上被放大，再加上一些ICP導致胎兒死亡的個別臨床案例的渲染，導致孕婦和醫生都擔心ICP會導致胎死宮內，醫生也擔心由此引起的醫療糾紛，所以不少醫生很早就會對ICP的孕婦進行選擇性剖宮產。

如果在沒有足月之前就終止妊娠，將帶來醫源性早產的明顯增加，這種過早的干預本身就可能導致新生兒病率甚至死亡率的增加。如果為了預防ICP的胎死宮內，而全面採用這種治療性早產，從總體圍產兒結局分析來看，反而不會得到明顯改善。

所以從這個角度來看，應該將ICP的分娩時機更加的合理化和科學化。

對於輕度的ICP，分娩時機應該安排在37周以後，只要不超過預產期就可以。在這一個區間內，是比較安全的。

對於重度的ICP，可以在34-37周之間分娩。具體要結合癥狀和實驗室指標，是否同時合并其他併發症來判斷。其他合并症比如子癇前期，是否上次妊娠分娩時就有ICP病史，是不是有ICP導致胎死宮內的病史等情況進行個體化的評估和選擇。

對於輕度的ICP患者，可推薦陰道分娩，特別是自然臨產者，選擇陰道分娩是比較安全的。

對於重度的ICP，推薦剖宮產終止妊娠，因為在子宮強烈收縮的時候容易引起羊水糞染、胎兒窘迫，胎死宮內的發生。

總之，只要能及時發現，正確的處理，絕大多數ICP的圍產兒預後是良好的，對於輕度的ICP，根本沒有必要過早終止妊娠，過多的開不必要的剖宮產。

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