十個孕婦一個得此病！患者問劉國莉：能吃藥嗎？胎兒還能留嗎？

患者問：孕婦得了高血壓，對媽媽和孩子有什麼影響?懷孕期間，只要測一次血壓高於140/90 mmHg就是得了高血壓嗎?只有收縮壓高，舒張壓不高，比如150/85mmHg，是不是也是得了高血壓?

劉國莉：孕媽媽來到醫院，休息平靜後測量血壓，間隔4小時後再測一次，如果兩次血壓都大於或等於140/90mmHg，那就是高血壓了。

有的孕媽媽收縮壓高，舒張壓不高，比如150/85mmHg，其實這也是高血壓。因為只要是收縮壓大於或等於140mmHg，或者舒張壓大於或等於90mmHg，就可以診斷高血壓。

也有的孕媽媽每次來醫院門診測都是130/90mmHg，或者140/90 mmHg，回家後測又正常，這種情況就需要做24小時動態血壓監測，來確定是不是有高血壓。在醫院血壓高，回家血壓正常，有一部分人是「白大衣高血壓」，實際上就是來醫院後比較緊張導致的，這種情況不必太焦慮緊張。

患者問：懷孕前血壓很正常，為什麼懷孕後會得高血壓?這種高血壓生完孩子會好嗎?

劉國莉：妊娠期高血壓疾病的發病率是8~10%，也就是說10個孕婦就會有一個人得高血壓。發生高血壓的原因有很多，目前來說病因還不是很清楚。但是孕媽媽也不必太過擔心，生完小孩出院後，回家還要記得測血壓，一般要測到產後12周，大約90%的產婦血壓都會恢復正常，如果過了12周還是高血壓，那說明產婦患的是慢性高血壓。

患者問：懷孕期得了高血壓，胎兒還能留嗎?如果留下來，孕婦高血壓對胎兒有什麼影響?把血壓控制在正常範圍是不是就沒事了?

劉國莉：其實得了高血壓，大部分情況下孩子是可以要的。高血壓對孩子的影響主要有：影響胎兒的生長發育，胎兒長得慢;有的甚至會因為孕媽媽的高血壓導致早產;增加胎兒畸形的發病率;影響寶寶的心臟發育等。

將血壓降到了正常範圍，這對於孕媽媽和寶寶來說都是安全的，但懷胎十月是個漫長的過程，病情可能會有變化，有時候會因為一些原因，孕媽媽的血壓突然爆發性的升高，引起一系列的高血壓併發症。所以，如果血壓調到正常了，孕婦不用太焦慮，但也要注意，自己畢竟是高血壓病人，屬於高危人群，要定期做產檢，有不舒服的時候一定要及時就診。

患者問：孕婦血壓高，怎麼知道孩子有沒有受到影響?要做什麼檢查?

劉國莉：要知道寶寶有沒有受到媽媽高血壓的影響，要測孕婦的宮高、腹圍、做B超等檢查，看看胎兒的大小、心臟、中樞神經系統和骨骼的情況，尤其要注意羊水、胎盤、臍血流的情況。如果胎兒生長緩慢，做B超的時候還要注意看胎兒的大腦中動脈血流情況，來判斷胎兒在子宮內有沒有出現缺氧。

患者問：懷孕期間得了高血壓，對孕婦有什麼影響?有些孕婦腿腫、頭暈，都是高血壓導致的嗎?聽說孕婦血壓太高，還會導致心臟病甚至死亡，有這麼嚴重嗎?

劉國莉：在孕產婦死亡原因里，妊娠期高血壓疾病一直是排在第二位或者第三位的，所以孕產婦一定要重視，血壓高了要遵醫囑好好吃藥，只有媽媽安全，才能保證孩子的安全。

孕媽媽得了高血壓，對孕婦本身的影響是很大的，有的患者會出現頭暈眼花、眼冒金星、腦袋脹脹的感覺;還有的患者腿腫，一按一個坑，小便都是泡沫，出現了蛋白尿;有的患者晚上睡覺躺不下，胸悶憋氣必須坐起來才能覺得舒服些，這就是高血壓影響到心臟了。所以說高血壓對於孕媽媽的影響是從頭到腳的，眼睛、心、肺、肝、腎、胎盤等都可能受到影響。

如果血壓太高嚴重的話，還可能導致腦血管破裂腦出血;發生高血壓心臟病，心衰;發生胎盤早剝;多個器官衰竭等等。這些情況都會危及孕媽媽的生命，所以孕媽媽一定要重視，得了高血壓絕對不能掉以輕心。

患者問：孕婦血壓高，怎麼知道孩子有沒有受到影響?要做什麼檢查?

劉國莉：要知道寶寶有沒有受到媽媽高血壓的影響，要測孕婦的宮高、腹圍、做B超等檢查，看看胎兒的大小、心臟、中樞神經系統和骨骼的情況，尤其要注意羊水、胎盤、臍血流的情況。如果胎兒生長緩慢，做B超的時候還要注意看胎兒的大腦中動脈血流情況，來判斷胎兒在子宮內有沒有出現缺氧。

患者問：懷孕期間得了高血壓，對孕婦有什麼影響?有些孕婦腿腫、頭暈，都是高血壓導致的嗎?聽說孕婦血壓太高，還會導致心臟病甚至死亡，有這麼嚴重嗎?

劉國莉：在孕產婦死亡原因里，妊娠期高血壓疾病一直是排在第二位或者第三位的，所以孕產婦一定要重視，血壓高了要遵醫囑好好吃藥，只有媽媽安全，才能保證孩子的安全。

孕媽媽得了高血壓，對孕婦本身的影響是很大的，有的患者會出現頭暈眼花、眼冒金星、腦袋脹脹的感覺;還有的患者腿腫，一按一個坑，小便都是泡沫，出現了蛋白尿;有的患者晚上睡覺躺不下，胸悶憋氣必須坐起來才能覺得舒服些，這就是高血壓影響到心臟了。所以說高血壓對於孕媽媽的影響是從頭到腳的，眼睛、心、肺、肝、腎、胎盤等都可能受到影響。

如果血壓太高嚴重的話，還可能導致腦血管破裂腦出血;發生高血壓心臟病，心衰;發生胎盤早剝;多個器官衰竭等等。這些情況都會危及孕媽媽的生命，所以孕媽媽一定要重視，得了高血壓絕對不能掉以輕心。

患者問：有些孕婦的血壓比懷孕前高一點，但沒有超過140mmHg，這種情況要治療嗎?孕婦應該注意什麼?如果血壓超過了140/90 mmHg，是不是就必須得吃藥了呢?

劉國莉：血壓沒到140/90 mmHg，或者剛剛到140/90 mmHg，沒有頭暈眼花、胸悶憋氣的癥狀，這類患者是輕度的高血壓，可以不用吃降壓藥。

但是畢竟血壓比較高，要怎麼辦呢?從最簡單的日常生活做起，改善作息和孕期營養。對於高血壓患者，可以在醫院的營養門診，制定個體化的營養方案，補充營養的同時還要注意體重的控制，通常到了妊娠晚期(最後三個月)，每周體重增加不要超過500g，有高血壓的孕婦體重增長控制在每周300g左右就可以了。

患者問：懷孕期間出現高血壓，哪些情況要治療，一般可以吃哪些葯?

劉國莉：前面說到沒有癥狀的輕度的高血壓不需要治療，但如果血壓大於160/110mmHg，或者血壓超過140/90 mmHg，有頭暈眼花等癥狀，這些情況就需要服用降壓藥了。

懷孕期間可以吃的降壓藥有拉貝洛爾、硝苯地平、甲基多巴，其中甲基多巴相對更安全些，但是大陸買不到，患者可以在香港或者澳門購買，也很便宜，一塊錢一片。

患者問：吃藥有沒有什麼副作用?會不會對胎兒不好?以前有高血壓一直吃降壓藥，懷孕了感覺血壓情況比較好，是不是可以停葯?

吃藥當然或多或少會有些副作用，但孕期的口服降壓藥，拉貝洛爾、硝苯地平、甲基多巴對寶寶來說還是相對安全的。有的孕婦會說我血壓也不太高，怕吃藥對寶寶有影響，能不能不吃降壓藥呀?要記住，首先要保證媽媽的安全，才能讓寶寶的健康有保障。

有的人有慢性高血壓，一直在服用藥物，現在懷孕了就想要停葯，這是不對的。首先，要將降壓藥換成之前提到的孕期可以服用的降壓藥，然後還要定期測血壓。

有的孕婦原本有高血壓，比如150/100mmHg，懷孕前期自己就降下來了，這是因為懷孕早期胎盤形成的影響，雖然血壓降下來了，但是這時候降壓藥不能隨便停，可以用最小的量繼續用藥控制血壓，以免發生血壓突然增高的情況，忽高忽低的血壓變化比高血壓對孕媽媽和孩子的影響更大。

患者問：懷孕後得了高血壓，孕婦平時要注意什麼?在家自己怎麼測血壓?一天幾次?在什麼時間測?血壓高到多少就要去醫院?

劉國莉：作為一個高血壓的孕婦，在家定時測量自己的血壓是非常必要的。測量血壓的話用水銀血壓計測比較准，但是如果家裡只有電子血壓計也沒關係，測量結果可能會稍微偏低一點。

一般來說早上起床測一次，下午2點~4點之間測一次，晚上8點~9點測一次。有的孕婦做過24小時動態血壓監測發現全天的血壓都很高，這種情況就需要住院治療。對於輕度的高血壓的，也不需要天天在家測，三天測一次，周末有時間的時候再測早中晚的血壓。

另外每周末早上起床後，排掉小便，空腹稱一下自己的體重並記錄下來。去看醫生的時候帶上自己的體重記錄和血壓記錄，這非常的重要。

患者問：除了監測血壓，孕婦需要警惕哪些癥狀?

劉國莉：如果孕婦出現了頭暈、眼花、看不清的癥狀，一定要測量血壓，這種情況下有可能血壓非常高或者即將發生子癇抽搐;嚴重的時候有的孕婦會看不見，發生視網膜脫離的情況;還有的孕婦胸悶憋氣，晚上老得坐著或者側著，這可能是高血壓影響到了心臟;如果孕婦出現噁心嘔吐、右上腹不適，吃飯吃不下，可能是出現了肝功能的異常，需要馬上去醫院抽血化驗肝功能、血常規及凝血功能，以早期發現是否出現了HELLP綜合征(溶血、肝酶升高、血小板減少)。

另外還要關注胎兒的情況，每天數數胎動，注意有沒有異常的肚子痛。如果突然肚子痛，持續超過一分鐘也沒有恢復，或者還有陰道出血的情況，就要馬上到醫院，有可能發生胎盤早剝了，緊急情況需要馬上將孩子剖出來。

患者問：有些孕婦收縮壓高於140mmHg，或者舒張壓高於90mmHg，還出現了蛋白尿，需要住院嗎?孩子還能保住嗎?

劉國莉：一般孕婦高血壓，出現了蛋白尿，一旦考慮是子癇前期一般都會住院治療，但並不是住院了就要馬上終止妊娠，如果孕婦是輕度的子癇前期，也可以出院，之後再門診定期檢查，不用太緊張。

患者問：如果孕婦有蛋白尿，而且收縮壓高於160mmHg，或者舒張壓高於110mmHg，這種情況怎麼治?需要住院嗎?孩子還能保住嗎?

劉國莉：一旦孕婦血壓高到了160/110mmHg以上，需要立即住院治療，治療的原則就是「解痙、降壓、鎮靜，適當的擴容利尿，必要的時候終止妊娠」。

解痙：就是用硫酸鎂，預防孕婦發生子癇抽搐;

降壓：血壓高到了160/110mmHg，需要立即降壓。血壓太高了患者很可能出現抽搐和腦出血。

鎮靜：有的孕婦非常的焦慮，晚上睡不著，可以適當地用些鎮靜的葯，比如安定、杜冷丁，讓孕婦好好休息，也許第二天精神好了，血壓也會降下來。

適當擴容利尿：有的孕婦水腫特別厲害，蛋白尿特別多，繼發性低蛋白血症可能會出現胸水、腹水等情況，這就需要醫生評估判斷，必要的時候適當補充白蛋白或血漿(擴容)，並加以利尿，但是一定要慎重，因為這種擴容治療有可能誘發心衰，只能在必要的時候謹慎的使用。

必要的時候終止妊娠：如果孕婦的各個器官損害已經非常嚴重，出現視野缺損甚至失明、心衰、肺水腫、胎盤早剝等等，就需要對症治療的基礎上剖宮產終止妊娠。

孕婦不僅有蛋白尿，高血壓，還手腳抽搐，這種情況怎麼辦?是不是就要停止妊娠了?懷孕期發生了子癇，孩子還能保住嗎?對孕婦有什麼影響，會有生命危險嗎?

這種情況，已經發生手腳抽搐，應該是發生了子癇。首先是用硫酸鎂解痙，讓患者不再抽搐。如果患者血壓特別高，要立即降壓。之後要對患者進行全面的檢查：比如測量血壓、檢查患者瞳孔、神志情況等，檢查孕婦心肺功能、胎兒在子宮內的情況，抽血檢查等等。

發生了子癇，經過這些緊急的處理之後，需要在2~4小時內終止妊娠。個別的情況，有的孕婦發生了子癇之後各個器官功能還挺好，也沒有其他的併發症，可以繼續妊娠，這種情況非常少見，所以針對不同的病人選擇合適的治療方案很重要。

發生了子癇，對於孕媽媽來說肯定是很危險的，有可能會出現心跳停止、呼吸停止、腦出血、胎盤早剝、心衰等問題，嚴重了會危及生命。

由於子癇發生抽搐會導致缺氧，所以要檢查寶寶的安全，一定要聽聽胎兒的胎心，B超看看有沒有胎盤早剝，如果發現胎心減速或者胎盤早剝，要儘快將孩子剖出來。

劉國莉主任門診信息

每周一下午和周三上午門診

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