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樓友根

1、黃芪、人蔘、炙甘草

以上3味是李東垣創製的【補中益氣湯】中具有益元氣、除煩熱的主葯。他認為：

• 「脾胃一虛，肺氣先絕，故用黃芪以益皮毛而閉腠理，不令自汗，損其元氣。上喘氣短，人蔘以補之。心火乘脾，須炙甘草之甘以瀉火熱，而補脾胃中元氣(《內外傷辨惑論》)。」

• 「以辛甘溫之劑，補其中而升其陽，甘寒以瀉其火則愈矣。甘溫能除大熱，大忌苦寒之葯損其脾胃(《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》)。」

臨床上，若脾虛與濕盛同時存在，根據癥狀分析，濕盛是矛盾的主要方面時，可變補中益氣湯為【調中益氣湯】。

• 方中益氣之葯不變，白朮易蒼朮以滲濕，當歸易木香以調氣，使濕化中調，脾氣健運而諸症可解。

若素有元氣不足者，又有暑熱所傷，根據癥狀表現，暑邪是矛盾的主要方面時，暑邪是標，元氣是本，急則治標，當變補中益氣湯為【清暑益氣湯】。

• 即補中益氣湯中柴胡易葛根鼓舞胃氣上行津液，加蒼朮、澤瀉、六曲以滲濕，麥冬、五味子、黃柏以清熱，青皮助陳皮以理氣，蒼朮助白朮以運脾，麥、味助人蔘以生津，既清暑邪，又益元氣，暑熱清，脾胃之氣自然升發。

以上3方是李東垣脾胃學說的代表方劑，反映了以益元氣為主要精神的治療規律：陰火與元氣的矛盾用補中益氣湯來解決，濕盛與脾虛多矛盾用調中益氣湯來解決，暑熱與元氣的矛盾用清暑益氣湯來解決。

至於其他所制的方劑，如【黃芪人蔘湯】、【昇陽益胃湯】、【補脾胃瀉陰火湯】、【通氣防風湯】、【益胃湯】、【參術調中湯】、【門冬清肺飲】等，亦皆有本組「角葯」的配伍應用，惟有或君、或臣、或佐使之不同，但都是羽翼以上3方，特別是從【補中益氣湯】化裁而來。故謂本組角葯是益元氣之典範。

2、人蔘、麥冬、五味子

「以人蔘之甘補氣，麥門冬苦寒，瀉熱補水之源，五味子之酸，清肅肺金，名曰生脈散(《內外傷辨惑論·暑傷胃氣論》)。」

這是【生脈散】的方源與方論。3味合用，一補一清一斂，共奏益氣養陰、生津止渴之功。

本方是【清暑益氣湯】中的一組重要佐葯，李東垣用於治暑，既可瀉火而益肺氣，又能彌補秋令肺氣之不足。因長夏三伏氣候，濕熱交蒸，肺氣受迫，所以要在濕熱正旺時，預先補救肺氣虛弱，是適應秋(肺)損的時令葯。正如李東垣創製清暑益氣湯時所說：

「以人蔘、五味子、麥門冬，酸甘微寒，救天暑之傷於庚金為佐，名曰清暑益氣湯(《脾胃論·長夏濕熱胃困尤其用清暑益氣湯論》)。」

在「脾胃一虛，肺氣先絕」的理論指導下，本組角葯的應用還有一個顯著特點，那就是多數與黃芪、人蔘、甘草3味補脾益氣聯合運用，治療脾肺兩虛諸證。除【清暑益氣湯】外，尚有【黃芪人蔘湯】、【參術調中湯】、【門冬清肺湯】、【人蔘芍藥湯】、【麻黃人蔘芍藥湯】、【清燥湯】等，無不體現肺脾兩虛證的治療法則。

下期：三足鼎立、互為犄角為角葯，李東垣用「角葯」二

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