做腎穿刺有顧慮？腎病精準治療離不開腎穿刺！

最新 06-21

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腎臟疾病的種類很多，不同類型的腎病，治療方法也不同。在給不同患者制定個體化的治療方案之前，明確的診斷非常重要，而腎臟穿刺活檢可以說是腎病診斷的金標準。

有些病人對腎臟穿刺的顧慮很大，覺得這是一種創傷性的檢查，擔心會損傷腎臟影響腎功能，甚至還有擔心影響性功能的。

對此，上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院腎內科副主任醫師王琴表示：「醫生心中都是有一桿秤的，我們建議病人做腎臟穿刺活檢的時候，都會權衡利弊，覺得確實有必要做的，而且利大於弊的，才會推薦病人去做。畢竟是有創傷的檢查，在此之前肯定是先做無創檢查，無創檢查沒辦法明確診斷的時候，才會選擇做有創檢查。」

穿刺活檢可以使治療更精準

王主任進一步解釋說：「腎臟穿刺活檢可以幫助我們明確究竟是什麼病，目前發展到什麼階段，嚴重程度如何，還可以知道有哪些葯是針對這些疾病的。腎臟科經常會用到一些副作用比較大的藥物，比如激素、類似於化療藥物的免疫抑制劑，很多人對這些藥物都比較忌諱，不敢用或者不願意用。一旦有了精準的診斷依據，我們就會推薦病人去使用這些藥物，這樣用藥會更加放心。如果穿刺結果出來，判斷不需要使用這些藥物，就可以不用。所以，腎臟穿刺活檢對治療的指導作用非常重要。」

現在糖尿病、肥胖、高血壓、高血脂、高尿酸等代謝綜合征患者越來越多，這些疾病因素都可能影響到腎臟，腎臟穿刺活檢可以幫助我們判斷是什麼原因導致的腎損傷。比如糖尿病合并高尿酸血症患者，腎穿刺活檢就可以明確是糖尿病引起的腎損害還是高尿酸引起的腎損害，或者以哪個原因為主的腎損害。但是，非常早期的一些腎損傷可能較難判斷。比如糖尿病患者，如果出現糖尿病結節了，那麼可以很明確地診斷為糖尿病腎病；或者高血壓病人，有血管蔥皮樣改變，就是典型的高血壓腎病的病理表現。

「還有些病人合并症很多，不一定要做腎穿刺。」王主任介紹說，「比如糖尿病患者出現腎損傷，可以結合眼底檢查，看眼底血管的變化，看蛋白尿的情況，再結合病史，影像檢查腎臟大而飽滿的，就可以從臨床的角度診斷為糖尿病腎病。但是，對於病情比較複雜的，多因素的，不能明確原因的，可能就需要做穿刺檢查了。」

腎臟疾病的診斷，像排雷一樣需要一個個因素地排除，最後才能明確診斷。王主任說，醫生診斷疾病就像破案一樣，要追根溯源，做各種檢查，收集各類證據，綜合評估之後再下結論。病因明確了，治療就變得簡單了，用藥也能有的放矢。

高血壓腎病還是腎性高血壓

對於合并高血壓的患者，臨床經常會碰到的疑惑是：究竟是高血壓導致了腎病，還是腎病導致了高血壓。王主任說，這種病人一般先從病史分析——

臨床上，高血壓腎病患者往往有多年的高血壓病史，一般在5-10年以上，且血壓控制不理想，血壓波動很明顯。如果發現高血壓在前，原先就有高血壓病史，後期出現腎功能損傷，考慮高血壓腎病的可能；如果是腎病導致的高血壓，這類患者不僅有高血壓的表現，還會有其他一系列腎臟病的表現。

另外，蛋白尿也有區別：高血壓導致的腎病患者，不大會出現大量蛋白尿的情況，一般蛋白尿的量都比較少；而腎病引起的蛋白尿，往往表現為大量的蛋白尿，且高血壓病史晚於腎臟病。

還有，我們可以看眼底來分辨。眼底的血管是人身上唯一能直接看到的血管，眼底血管的表現可以間接地反映腎臟血管的表現，如果眼底血管的表現已經是很典型的高血壓血管硬化改變，就要高度懷疑腎臟血管也有相應的改變了，這種情況下高血壓腎病的可能性就比較大。如果眼底血管表現不明顯或較輕，腎臟病變表現在前，蛋白尿又很多，這種病人出現高血壓，往往考慮是腎臟疾病導致的高血壓。

如果做腎臟穿刺檢查就會有不同的病理表現，高血壓導致的腎病，病理檢查血管病變會比較嚴重等特徵性表現。

治療之前最好明確病因

有些病人比較抵觸腎穿刺檢查，不能明確病因，醫生只能憑經驗用藥。「但是，經驗性的治療方案好比摸著石頭過河。如果摸對了石頭，病情就能順利地控制住。如果摸的石頭不對，可能治療就沒有效果，就必須矯正，直到有效為止。」王主任坦言，「而且，經驗性治療醫生用藥會束手束腳，對一些副作用比較大的藥物使用會有顧慮，有些葯沒有確切依據的情況下不敢用。可能就會選擇相對安全的藥物，這種治療方案也相應地比較保守，對控制疾病的進展是否有效就不好說了。所以，無論是什麼疾病，最好是先明確病因。在必要的時候，患者如果同意做腎穿刺，就能少走彎路，可以更精確地治療和用藥。而且明確病因和病變程度後，還可以對疾病的預後有較為確切的了解，有正確的認識，思想上也有充分的準備，可以放心的就放下了思想包袱，需要重視的也能得到足夠的重視。」

一個腎臟有100萬個腎小球，活檢需要的腎小球10個以上就可以了，一般穿刺會取20～30個腎小球，佔總的比例很小。目前穿刺所用的設備也越來越先進，併發症發生的比例非常低，安全性更高。

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