原來這麼多年，我們用的都是「假」的精神醫學診治策略？

今天給大家介紹一篇舊文，文章從祝卓宏老師關於精神疾病的三點思考出發，論證了在精神障礙治療領域內，「接納承諾療法（ACT）」ACT療法的可行性和重要性。

目前，全世界範圍內各類精神「疾病」的終身患病率非常高，美國幾乎高達50%，中國已經高達17.5%，而且是越來越高，為什麼會這樣呢？我想說說我對精神疾病的三點思考。

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第一，為什麼精神「病人」越來越多呢？

有一個觀點認為，精神病人越來越多，是因為精神醫學診治策略錯了。

大家也許不知道，直到今天，沒有任何一種精神疾病符合醫學上疾病的最基本標準。因為診斷一種「疾病」要有明確的病因、病理改變、病程和轉歸才能成為疾病。然而，目前所有的精神疾病都還沒有明確的病因或病理改變，所以，目前所謂的精神疾病都不是真正意義上的疾病。

在中國頒布的《精神衛生法》裡面，找不到「精神疾病」這個詞，而滿眼都是「精神障礙」。也許這有點超出你的常識，大家都覺得精神病就是病，像感冒一樣，要吃藥。當然，並不是說精神障礙就不需要藥物治療，當癥狀嚴重時，會影響身體功能或生命安全時，還是需要藥物治療的。只是當你到醫院看病時，可能不會想著這個「病」與其他病的區別。

那「障礙」與「疾病」有什麼不同呢？「障礙」是指一些癥狀群，醫學上有一個專有名詞叫「綜合征」，還達不到疾病的標準。

遺憾的是，大多數醫生都是把各類精神障礙當做精神疾病來治療，甚至很多媒體在宣傳的時候，也都把「精神障礙」稱為「精神疾病」。這兩字之差，謬之千里，因為這導致精神障礙的治療、預防策略都是為了消除各種心理癥狀，一句話，都是為了治病。甚至心理治療也是為了治病，我們常說的「心病」還需「心藥」治，就是這個道理。但是，這種治病的策略對於精神障礙來說，卻往往是無效的，或者是短期有效，但長期無效。

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第二，為什麼精神醫學的防治策略是無效的呢？

現代精神醫學的一個基本假設是「健康是常態，幸福是常態」，認為心理痛苦、不幸福就可能有心理問題或精神疾病，因此各種防治策略都是為了消除痛苦情緒、問題行為，恢復健康幸福的正常狀態。

然而，美國內華達大學的心理學教授斯蒂芬·海斯認為，健康、幸福不是常態，痛苦才是常態。心理痛苦根源於我們人類進化過程中產生的特有的語言功能，語言是把雙刃劍，語言使人類有了文明成就，也使人類有了心理痛苦體驗。

語言會把符號與符號指代的內容等同起來，我們都知道「望梅止渴」這個成語，就是這個意思，這被稱為「認知融合」現象。由於認知融合，會讓我們把頭腦里的想法、想像當做事實，導致迴避行為。例如經歷過車禍之後，頭腦里經常想起車禍，就會害怕坐車而迴避坐車；頭腦里產生「可能會失敗」的念頭，就會避免嘗試探索；頭腦里想到「他人會嘲笑自己」就會迴避人群，等等。僵化地按照語言規則行事就會導致各種情緒問題、行為問題。

然而，人類的發展離不開合作，合作又離不開語言，有語言就會有認知融合，而有認知融合就會帶來迴避痛苦經驗和執著於頭腦里的想法、念頭、想像。既然我們人人離不開語言，自然無法完全消除所謂的心理痛苦。所以，消除痛苦的診治策略是無效的。

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第三， 什麼才是有用的防治策略呢？

2004年海斯教授提出來一個嶄新的心理健康模型，即心理靈活性模型。心理靈活性是什麼呢？它是指一個人能夠接納現實及身心反應而不是迴避，覺察和解離頭腦里融合的語言與語言指代的事物，充分接觸當下現實環境而不被頭腦左右，為了價值和意義有意識地改變或堅持自己的行為。

基於這個模型，不再是把消除痛苦當做治療目的，而是幫助人們帶著痛苦追求價值和意義，也就是「痛並快樂著」。基於這個模型建立的臨床干預方法，就是接納承諾療法，英文縮寫為「ACT」，目前我的課題組正在致力於把這一方法與東方傳統文化結合起來。

ACT 不僅是一種療法，而且是一種心理學實踐，一種生活態度和行為方式。它的簡單和高效受到越來越多人的重視和追捧，也越來越多地被廣泛用於非臨床領域。

文章源自祝卓宏（mindfuleducation）

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