千年古方五苓散，現代臨床如何用？

五苓散是東漢時期的著名醫家張仲景所創，方載其所著的《傷寒雜病論》中，歷代被視為經典名方之一，傳承研究和使用了兩千餘年而其用不衰，且代有發展。

原方由常用中藥豬苓、澤瀉、白朮、茯苓、桂枝五味葯組成，搗研為散，用米湯和服，用量約為現在的6克左右，並囑病人多飲溫水，使微有汗出，每日3次。原治《傷寒雜病論》中所稱的太陽病表邪未解，內傳太陽膀胱之腑，水蓄下焦，形成太陽經腑同病者。後世歸納總結的功用是：利水滲濕、溫陽化氣。主治下列三類病證，一是太陽膀胱蓄水證，見小便不利、頭痛微熱、煩渴欲飲，甚則水入即吐、舌苔白、脈浮者；二是水濕內停證，見水腫、泄瀉、小便不利，以及霍亂者；三是痰飲，見臍下動悸、吐涎沫而頭眩暈，或短氣而咳者。歸納其病機為：膀胱氣化受阻，水液內停，兼有外邪未解。其辨證或證治要點是：小便不利、舌苔白、脈浮或緩。方中重用澤瀉為君葯（即主葯），以甘淡滲濕利水；以豬苓、茯苓為臣葯（即輔助葯），協助和加強利水滲濕之功；以白朮、桂枝為佐葯（即佐助葯），一以健脾而運化水濕之邪，一以溫陽化氣而利水，外散風寒以解表。

兩千多年來，其臨床治驗和論述不計其數，如有驗案稱：因夏月濕重，用冷水、涼葯過多，致氣化不利、水濕相結而致小便不利者；也有因脾失健運、氣化不行、水濕阻滯，所致食慾不佳、下肢浮腫、腹脹較重者；尚有用此方治療懸飲見胸滿喘促不得卧者。此方涉及內、兒、皮膚等多種病證，均有良效。

現代臨床觀察，有用五苓散加減治療腎炎、尿瀦留、腎功能不全、膀胱癌，以及肝硬化腹水、胸腔積液、慢性肺心病心衰、慢性充血性心力衰竭、眩暈、顱內壓增高、特發性水腫。還有用治婦科羊水過多、妊娠高血壓與嬰兒腹瀉、小兒鞘膜積液、小兒神經性尿頻及關節腔積液、淋病合并睾丸炎、中心性視網膜炎、青光眼等多種病，均獲得了較滿意的治療效果。

五苓散證實驗研究也很多，特別是利尿作用、對腎功能的影響，對尿路結石的防治、對乙醇代謝的影響，以及抑菌作用等多方面進行了系統研究。在對利尿作用影響的研究中，發現服用本方後24小時尿量及鈉的排泄量，比西藥噻嗪類、呋塞米、乙醯唑胺等的利尿作用更強。在劑型研究中，研製了水丸、片劑、浸膏劑、顆粒劑等劑型，也使用了湯劑，但發現仍以散劑作用較好。有學者尚應用細胞學、分子學等現代科學技術，從病理、生理等方面進行了探討，中醫方劑學和臨床應用已將其歸入祛濕劑，其用將日益有所拓展。

作者：劉紹貴湖南中醫藥大學第一附屬醫院

新媒體編輯：朱蕗鋆

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