「全文下載」中國心血管病報告2016發布！農村心血管病死亡率持續高於城市

近日，中國循環雜誌刊登了《中國心血管病報告2016》概要。。

報告指出，心血管病死亡占城鄉居民總死亡原因的首位，農村為45.01%，城市為42.61%。

目前推算心血管病現患人數2.9億，其中腦卒中1300萬，冠心病1100萬，心力衰竭450萬，肺原性心臟病500萬，風濕性心臟病250萬，先天性心臟病200萬，高血壓2.7億。

1、心血管病死亡

2015年心血管病死亡率仍居首位，高於腫瘤及其他疾病。農村心血管病死亡率從2009年起超過並持續高於城市水平（圖1）。

圖1 1990~2015年中國城鄉居民心血管病死亡率變化

2015年農村心血管病死亡率為298.42/10萬，其中心臟病死亡率為144.79/10萬，腦血管病死亡率為153.63/10萬；城市心血管病死亡率為264.84/10萬，其中心臟病死亡率為136.61/10萬，腦血管病死亡率為128.23/10萬。

2015年農村、城市心血管病分別占死因的45.01%和42.61%（圖2）。每5例死亡中就有2例死於心血管病。

圖2 2015年中國農村和城市居民主要疾病死因構成比（%）

2013年我國年齡標化的心血管病死亡率較1990年降低21%。

腦血管病是中國男性和女性的首位死因，缺血性卒中死亡率上升了28.8%，而出血性卒中死亡率則下降了37.7%。

儘管2013年較1990年年齡標化的心血管病死亡率下降，但由於中國人口的老齡化等因素影響，心血管病死亡的絕對數字仍在快速上升，2013年較1990年增加了46%。其中，缺血性心臟病死亡人數增加了90.9%，腦血管病死亡人數增加了47.7%。

2、高血壓

2012年國民營養與慢性病狀況調查報告，中國18歲以上居民高血壓患病率為25.2%，城市居民高血壓患病率為26.8%，農村為23.5%。據2010年第六次全國人口普查數據測算高血壓患病人數為2.7億。

18歲以上人群高血壓的知曉率、治療率和控制率明顯增高，分別為46.5%、41.1%和13.8%。

3、吸煙

自1984年以來，中國男性一直屬於世界上吸煙率最高的人群之一。男性吸煙率1984年為63%；1996~2010年間均超過50%。但自1996年以後，15歲及以上男性現在吸煙率呈下降趨勢。2002~2010年，標化現在吸煙率年均下降幅度為0.08%。

2015年中國成人煙草調查結果顯示：中國男性吸煙率仍處於高水平，15歲及以上成人的標化現在吸煙率為27.7%，男性為52.1%，女性為2.7%，與2010年比較變化不大。

由於人口增長、老齡化等因素影響，按照2014年底全國人口數據進行推算，5年間現在吸煙者人數增加了1500萬，從2010年的3.01億增長到2015年的3.16億。

2015年現在吸捲煙者日平均吸煙15.2支，較2010年增加了1支。

據2010年全球成人煙草調查（GATS）-中國項目調查結果，2010年在所有非吸煙者中二手煙的暴露比例為72.4%，估計有7.38億不吸煙的中國人遭受二手煙的危害。

4、血脂異常

2010年中國慢性病監測研究報告了中國31省（市、自治區）≥18歲人群的血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）水平，均較2002年明顯增高。TC水平男性為4.06 mmol/L，女性為4.03 mmol/L；TG水平男性為1.45 mmol/L，女性為1.21 mmol/L。

2010年中國慢性病監測研究，TC升高（TC≥6.22 mmol/L）的患病率男性為3.4%，女為3.2%，TG升高（TG≥2.26 mmol/L）的患病率男性為13.8%，女性為8.6%。

2012年中國居民營養與健康狀況監測結果，TC升高（TC≥6.22 mmol/L）的患病率男性為4.7%，女性為5.1%；TG升高（TG≥2.26 mmol/L）的患病率男性為16.7%，女性為9.8%，均較2010年顯著升高，且均為城市高於農村。

5、糖尿病

2013年9月發表的2010年中國慢性病調查數據，根據既往診斷糖尿病和空腹血

糖/餐後2小時血糖檢測結果，中國成人糖尿病患病率為9.7%。如果同時參考糖化血紅蛋白（HbA1c）水平，則糖尿病患病率為11.6%。無論男性還是女性，糖尿病患病率都是城市高於農村。

6、超重/肥胖

中國居民營養與健康狀況監測結果表明，2012年18歲及以上居民的超重率為30.1%，肥胖率為11.9%，與2002年相比分別上升了7.3%和4.8%；2012年農村居民的超重和肥胖率雖低於城市居民，但上升幅度要大於城市居民。

在我國九個省市人群進行的中國健康與營養調查（CHNS）對人群的營養與健康狀況進行了長期監測，近20年來多次橫斷面調查（每次調查均超過5千人）資料顯示，人群超重、肥胖率呈持續的上升趨勢，2011年20歲及以上人群年齡標化超重+肥胖率（BMI≥24.0 kg/m²）達到42.3%，中心性肥胖率（男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥80 cm）達到44.0%。

青少年的超重、肥胖率也明顯增加，2012年中國6歲以下城鄉兒童的超重率（8.4%）和肥胖率（3.1%）較2002年（6.5%和2.7%）明顯升高；2012年7~17歲城鄉兒童超重率（9.6%）和肥胖率（6.2%）較2002年（4.5%和2.1%）明顯升高。

7、體力活動不足

中國健康與營養調查結果顯示，1991~2011年18~60歲居民體力活動量呈明顯下降趨勢，其中職業活動下降最為明顯，男性職業活動下降31%，女性下降42%。

體育鍛煉仍很低，2011年男性不足7 MET-h/周，女性不足3 MET-h/周。

2014年國民體質監測結果表明，我國20~59歲人群休閑時間體力活動達標率（每周中等強度鍛煉150 min或高強度鍛煉75 min）為22.8%，與前幾次調查相比有小幅增加，但靜態心率、最大肺活量、坐位體前屈、握力和單腿站立時間的身體體質指標仍有下降趨勢。

2014年全國經常參加體育鍛煉的人為33.9％（含兒童青少年），比2007年增加了5.7%。20~49歲的青壯年人群的鍛煉率仍然偏低。

2011年一項研究對中國10城市9901名11~18歲青少年進行了調查，學生體力活動達標率僅19.9％，體力活動缺乏和不足的學生各佔40.0%左右。

8、不合理膳食

中國健康與營養調查顯示，居民總能量攝入呈下降趨勢，但一些膳食特點明顯不利於心血管病的預防，如碳水化合物供能比減少，脂肪供能比過高，膳食膽固醇的攝入量明顯增加，水果、蔬菜的攝入量仍然較低。

膳食鈉攝入量呈明顯下降趨勢，但2012年膳食鈉的攝入量仍然很高，摺合成食鹽的量為14.5 g/d，高於推薦的攝入量（中國：<6 g/d，世界衛生組織：<5 g/d）一倍以上；膳食鉀攝入量有增加的趨勢但仍低於指南推薦的2 g/d的水平。

9、代謝綜合征

2002年CHNS表明，依據中華醫學會糖尿病學分會和美國ATPⅢ代謝綜合征診斷標準，中國18歲以上成人代謝綜合征的患病率分別為6.6%和13.8%。

10、腦血管病

國家衛生服務調查結果顯示，1993~2013年期間，我國腦血管病患病率整體呈上升趨勢。2013年的第五次調查顯示，城市腦血管病患病率（12.1‰）有所下降，農村（12.3‰）仍呈明顯的上升。

根據《中國衛生和計劃生育統計年鑒》，2015年死於腦血管病的城鎮居民為85.36萬人，農村居民103.49萬人。總體上看農村地區腦血管病死亡率高於城市地區。

11、冠心病

根據《2016年中國衛生和計劃生育統計年鑒》，2015年中國城市居民冠心病

死亡率為110.67/10萬，農村居民冠心病死亡率為110.91/10萬，與上一年（110.5/10萬、105.37/10萬）相比略上升。總體上看農村地區冠心病死亡率略高於城市地區，男性高於女性。

2002~2015年急性心肌梗死死亡率總體呈上升態勢，從2005年開始，急性心肌梗死死亡率呈現快速上升趨勢，農村地區急性心肌梗死死亡率不僅於2007年、2009年、2011年數次超過城市地區，而且於2012年開始農村地區急性心肌梗死死亡率明顯升高，大幅超過城市平均水平（圖3）。

圖3 2002~2015年城鄉地區急性心梗死亡率變化趨勢

根據2013年中國第五次衛生服務調查，城市15歲及以上人口缺血性心臟病的患病率為12.3‰，農村調查地區為8.1‰，城鄉合計為10.2‰。60歲以上人群缺血性心臟病患病率為27.8‰。

以此數據為基礎，根據2010年第六次人口普查數據，2013年中國大陸15歲以上人口缺血性心臟病的患病人數約為11,396,104人。

12、心力衰竭

中國10省市20個城市和農村的15518人的調查顯示，2000年中國35~74歲人群慢性心力衰竭患病率為0.9%；男性0.7%，女性1.0%；北方（1.4%）高於南方（0.5%），城市（1.1%）高於農村（0.8%）。

阜外醫院牽頭進行的中國心力衰竭患者註冊登記研究（China-HF）對2012~2014年88家醫院8516例心力衰竭患者的分析顯示，住院心力衰竭患者的病死率為5.3%。

根據中國心力衰竭註冊登記研究，目前心力衰竭患者平均年齡為（66±15）歲，呈上升趨勢，54.5%為男性，紐約心臟協會心功能Ⅲ~Ⅳ級佔84.7%。心力衰竭的主要合并症構成發生明顯變化，瓣膜病所佔比例逐年下降，高血壓（54.6%）、冠心病（49.4%）及慢性腎臟病（29.7%）成為主要合并症。感染仍是心力衰竭發作的首要原因，佔45.9%，其次為勞累或應激反應（26.0%）以及心肌缺血（23.1%）。

13、房顫

2004年在中國10個不同地區（4個城鎮和6個農村地區）的調查顯示，35~59歲人群房顫患病率為0.42%，60歲以上人群為1.83%，年齡性別校正後患病率為0.77%（男性0.78%，女性0.76%）。

14、慢性阻塞性肺疾病

2007年流行病學調查顯示，40歲以上人群慢性阻塞性肺疾病的患病率為8.2%，農村為8.8%，城市為7.8%。估算全國有4300萬例慢性阻塞性肺疾病患者。

15、肺栓塞

全國肺栓塞防治項目對1997~2008年全國60多家三甲醫院的肺栓塞患者進行了登記註冊研究，在16,972,182例住院患者中，肺栓塞的發生率為0.1%。

16、心血管外科

冠狀動脈旁路移植術是中國心血管外科最重要的術式之一，年手術量約為4萬例。由於人口老齡化，各類危險因素的逐漸發展，中國年冠狀動脈旁路移植術量正以10%的速度逐年遞增。

中國大型心臟中心的單純冠狀動脈旁路移植術的總死亡率為1.9%，主要併發症發生率為6.4%。2010年以前中國單純冠狀動脈旁路移植術的死亡率、併發症發生率都明顯高於美國，但隨著中國手術質量的不斷進步，近年來這種差異已經消失，中美兩國在冠狀動脈旁路移植術死亡率、併發症發生率方面已沒有統計學差異。

17、慢性腎臟病

2009年9月~2010年9月在13個省市47204名18歲以上的成人中進行的中國慢性腎臟病調查結果表明，慢性腎臟病患病率為10.8%，其中，eGFR<60 ml/（min·1.73 m²）診斷的患病率為1.7%，而以尿白蛋白與肌酐比值>30 mg/g診斷的患病率為9.4%。推算中國有慢性腎臟病患者近1.2億。

18、腦血管病出院人數及變化趨勢

2015年中國醫院心腦血管病出院總人次數為1887.72萬人次，占同期出院總人次數的12.87％；其中，心血管病佔6.61％，腦血管病佔6.25％。心腦血管病出院人次數中，以缺血性心臟病和腦梗死為主，分別佔36.20％和30.27％；其餘依次為高血壓、顱內出血、急性心肌梗死。另外，2015年糖尿病出院人次數為334.43萬人次。

1980~2015年間，中國心腦血管病患者出院人次數年均增速為9.96％，快於同期出院總人次數的年均增速（6.27％）。

心腦血管病中各病種年均增速排位為腦梗死（12.16％）、缺血性心臟病（11.52％）、急性心肌梗死（10.36%）、顱內出血（9.60％）、高血壓（7.94%）、高血壓性心臟病和腎臟病（5.90%）、風濕性心臟病（1.36%）。1980~2015年間，糖尿病年均增速為13.88％。

19、心腦血管病住院費用

2015年心腦血管疾病的住院費用中，急性心肌梗死為153.40億元，顱內出血為231.99億元，腦梗死為524.26億元；扣除物價因素的影響，自2004年以來，年均增長速度分別為30.13％、18.06％和23.47％。

圖4 2004-2015年三種心腦血管病住院總費用變化趨勢（當年價格）

急性心肌梗死的次均住院費用為25454.00元，顱內出血為17128.3元，腦梗死為9174.2元；扣除物價因素的影響，自2004年以來，年均增長速度分別為8.01％、6.54％和2.73％。

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