剖宮產橫切和豎切有什麼區別？

首先我們要明確這個問題的真正內含是什麼？這個切口是指腹壁切口還是子宮的切口。

很多人會問醫生，做剖宮產的是後會切幾刀，縫幾針。在醫生看來這個問題有點可笑，難以回答。第一剖宮產不是切西瓜，不會為了多分幾塊而多下幾刀，醫生只要按照步驟完成相應的組織層次的分離，把胎兒取出來。而縫合時，醫生也不會算到底縫了幾針，只要把切開的組織再恢復原來的結構、有效止血就可。

腹壁切口

（圖片來源於網路）

剖宮產的切口在下腹部，我們需要分開7層組織：皮膚、皮下脂肪、筋膜、肌層、腹膜、子宮的漿膜和子宮肌壁。為什麼用分開而不是用切開？因為我們不會切斷腹壁的肌肉纖維，而是從兩塊腹直肌之間結蹄組織間隙進入腹腔。其他組織層次都需要用刀、剪銳性破壞。因此腹壁肌層都是通過縱行間隙進入的。

大家對橫縱切口的關心，因為皮膚的切口，我們可以看到，癒合後對美觀又很大的影響。但實際上除了腹壁肌層，其他組織的切口否有橫縱之分。子宮的肌層也有橫縱之分。

皮膚切口的橫縱，決定了皮下脂肪、筋膜的、腹膜的橫縱。總體稱腹壁切口。腹壁切口橫縱有什麼利弊？

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腹壁橫切口癒合快、較少出現癒合不良，形成的瘢痕也比較輕，同時因為位置低，在裙褲的腰線之下，可以很好的隱藏起來，因此夏季穿著暴露也不會露出疤痕，有些瘢痕癒合後甚至與正常皮膚相差無幾。優點是美觀。

腹壁橫切口也有缺點：當手術中發生意外時，很難擴大切口。在做婦科手術或者剖宮產時，如果遇到數前沒有估計到的惡性腫瘤需要擴大手術範圍時，或者因為產後出血、異常胎兒需要擴大切口時，橫切口有局限。而縱切口可以一直向上延伸，甚至到肚臍以上、劍突以下。另外急診時，縱切口可以更快的進入腹腔，比如搶救胎兒或者患者生命時。

腹壁切口是橫還是縱，一般不影響再次懷孕後懷孕時間和分娩方式。子宮切口的橫還是縱會影響。

子宮切口

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子宮下段橫切口

目前絕大多數剖宮產是子宮下段橫切口。這個切口的優點是出血少，癒合快，再次妊娠發生子宮破裂率低，因此基本上現代剖宮產的常規選擇。

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子宮體部縱切口，也叫古典式剖宮產

子宮中下段、體部縱切口，叫做古典式剖宮產切口。之所以古典，是最開始發明剖宮產時就用這樣的剖宮產切口。因為肌層比較厚，子宮肌壁血供豐富，因此術中出血增多。另外，如果胎盤附著在前壁，可能切開肌壁就碰到胎盤，而引起更嚴重的出血、引起胎兒的出血進而影響新生兒的健康。縱切口更容易在再次分娩時發生子宮破裂，因此如果子宮為縱切口再次懷孕後禁止陰道分娩，一定要再次剖宮產。

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既然是古典式剖宮產，現代代醫生還會選擇這種切口嗎？確實極少，但絕對不是沒有。幾種情況下醫生會選擇古典式剖宮產。首先，在孕中期如果迫不得已剖宮產，會選擇古典式剖宮產，醫生俗稱小剖宮。這時子宮下段沒有形成，無法進行切開足夠長度下段橫切口的而將胎兒取出。其次如果胎盤低置種植在子宮下段前壁處，剖宮產時為避開胎盤，醫生會進行子宮中下段或者體部縱切口。

總之現代剖宮產子宮體部縱切口少之又少，但如果做了這種方式的剖宮產，切記一定要牢記，要保留好出院小結，一旦再次懷孕一定及時告知醫生。再次懷孕後一定不要要求順產。

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