花丁：糖尿病患者總是喊腰疼，真的是腎病嗎？

這幾天天氣預報總是預報暴雨預警，天也陰沉沉的，又悶熱又潮濕。很多朋友，尤其是老年人，關節會在這個時候反應特別大，膝關節肘關節疼痛，有些腰肌勞損的朋友也會出現腰痛加重的現象。在醫療公司做事的時候，接觸過很多糖尿病朋友，在不同情況下都會出現腰痛的狀況，就非常擔心是糖尿病腎病有關係。

腰痛並不是糖尿病腎病唯一的診斷依據， 而腎病早期主要是尿中經常出現蛋白為信號逐步發展的，而在此時可能沒有其他癥狀非常容易被糖友忽略，腎病到達晚期才會出現高血壓、低蛋白、水腫、腎功能下降甚至腎功能不全等。

2012年12月份左右，確診糖尿病大概半年的時候，我的尿蛋白逐步升高，達到正常值的3倍，同時伴有眼底出血，左眼I期，右眼III期。經過半年的努力，尿蛋白奇蹟轉陰，最近的一次檢查也是陰性，眼底出血完全吸收，沒有再出血。下面這個圖是我挖到的當年在甜蜜論壇的發帖，很關鍵的尿蛋白曲線圖由於時間太久，顯示不出來了。

圖片並不重要，我想說的是，糖尿病腎病的發展是十分漫長的，我們有足夠的時間與之抗爭並改變，在出現苗頭的時候，千萬不要輕易放棄。

糖尿病腎病的分期總共分為5期。

Ⅰ期：腎小球濾過率增高，腎體積增大，腎血流量、腎小球毛細血管灌注壓及內壓增高。腎小球基底膜和系膜正常。經適當治療可恢復。

Ⅱ期：即正常白蛋白尿期。腎小球濾過率正常或增高，尿蛋白排出率正常（小於20微克/分或30毫克/24小時），運動或應激後排泄增加，祛除誘因後恢復正常。腎小球基底膜增厚、系膜基質增加。血壓多正常。

在前兩期的時間，尿蛋白會出現時而高，時而正常的反覆。

Ⅲ期：早期糖尿病腎病。腎小球濾過率大致正常，尿白蛋白排出率持續高於正常，血壓輕度升高。腎小球基底膜增厚和系膜基質明顯增加，已有腎小球結節型和瀰漫型病變及小動脈玻璃樣變，並已開始出現腎小球荒廢。這一期患者血壓輕度升高，降低血壓可部分減少尿微量白蛋白的排出。

在前兩期的時間，尿蛋白會出現時而高，時而正常的反覆。從第4期開始，會保持持續的大量蛋白漏出。就好比如是一個篩子，篩子間的口越來越大，漏出去的蛋白就越來越多，如果篩子的竹編抽緊一點，就會讓空隙稍微小點，掉出去的蛋白就會少。

Ⅳ期：臨床糖尿病腎病。大量白蛋白，尿蛋白定量持續大於每24小時0.5克為非選擇性蛋白尿，嚴重者尿蛋白大於每24小時3.5克，出現低白蛋白血症、水腫和高血壓往往伴不同程度的氮質瀦留和糖尿病眼底病變。

Ⅴ期：即終末期腎功能衰竭。尿蛋白排泄量因腎小球荒廢而減少，腎小球濾過率小於10毫升/分鐘，伴高血壓、低白蛋白血症、水腫，血肌酐、尿素氮升高，食慾減退，噁心嘔吐和貧血，代謝性酸中毒，低血鈣和高血鉀，可繼發尿毒症性神經病變和心肌病變。

提早發現苗頭是治療疾病的關鍵，半年時間進行尿蛋白檢查是必須得，同時要配合眼底的檢查，因為眼底檢查是通過眼底看全身的血管，而糖腎正是微血管的病變，是可以提前發現的。

而我們平常所說的腰痛，痛的部位較低，一般在腰骶部，醫生常說下腰痛。

下腰痛多半是骨骼、肌肉和筋膜病變，屬於骨關節疾病或者老年退行性變，如骨質疏鬆、腰肌勞損、坐骨神經痛、腰椎間盤脫出等等，在老年病人十分常見，治療起來與糖尿病腎病完全不同的。還要排除一些急性的腎病，比如腎結石等，所以不要出現了腰痛就草木皆兵。日常的複查才是糖尿病控制的關鍵。

讓我們儘力把生命的質量把握在自己手中吧。

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