糖尿病患者得了痛風，用藥的時候就要多個心眼兒了！

用「禍不單行」來形容痛風合并糖尿病的患者，我想再合適不過了。患上痛風本已很不幸，但偏偏痛風患者患上糖尿病的概率是普通人的2-3倍，於是就有越來越多更加不幸的患者，同時患有痛風和糖尿病。

我們希望所有的代謝異常者通過以飲食控制為主的生活方式調整都能恢復正常，但願望是美好的，現實卻不能盡如人意，還是有相當一部分患者需要依靠藥物治療。尤其是很多糖尿病患者，是需要長期服藥來控制血糖的。

當我遇到痛風合并糖尿病患者時，開藥都會十分小心，會對這些藥物挑挑揀揀。我希望每位患者也能了解基本的用藥禁忌，這樣才能更好地對自己的身體負責。

治療糖尿病的藥物有好幾類，一般不會引起痛風性關節炎急性發作，但有些藥物對血尿酸代謝是有一定影響的。

很多糖尿病患者都知道，如果存在體重超重或肥胖的問題，醫生會首選二甲雙胍。這是一個歷史悠久的「老葯」，價格便宜，療效確切，而且有減肥作用，深受醫生和患者的喜愛。

但是，二甲雙胍有使體內乳酸堆積的副作用，而乳酸過多會抑制尿酸經腎臟排泄，長期服用，會使血尿酸水平升高。所以，痛風合并糖尿病的患者，不適宜服用二甲雙胍。

還有一大類降糖葯是磺脲類藥物。這一類藥物對血尿酸的影響差異很大。第一代磺脲類藥物乙醯磺環己脲具有降糖、降尿酸的雙重功效，但由於副作用太大，臨床上基本已經不用了。目前臨床上應用比較多的格列本脲、格列美脲、格列齊特等，長期使用都會影響腎功能，減少尿酸排泄，甚至有增加痛風性關節炎急性發作的風險，都不適合痛風患者。只有格列喹酮，長期服用對血尿酸影響很小，適合痛風合并糖尿病患者。

還有很多患者，單靠口服降糖葯不能把血糖控制在理想水平，需要注射胰島素治療。理論上，胰島素在降低血糖的同時，能夠促進尿酸合成，使血尿酸升高，有加重痛風病情的風險。這是不是說痛風合并糖尿病患者就不能接受胰島素治療了呢？其實不是的。

通過大量的臨床觀察發現，胰島素降低血糖的效果確切，對血尿酸的影響卻微乎其微，所以痛風合并糖尿病患者可以放心大膽的使用胰島素。

痛風合并糖尿病患者，在飲食上，既要兼顧低嘌呤，同時升血糖還不能太快，總能量也得控制。

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