手術公證：法律上需要個名分

最近，熱播的電視連續劇《外科風雲》第40集，涉及了手術公證的情節。筆者作為手術公證的見證者和研究者，也想談幾點看法。

一種有益的嘗試

1999年，我國第一例手術公證由筆者所在的醫院（武鋼二院）完成，當時包括《健康報》在內的很多媒體都報道了這一事件。此後，北京、上海、天津、河南鄭州、江蘇錫山、四川成都、山東東營、內蒙古、浙江上虞和湖州等地都開展了手術公證。其中，湖州市中心醫院自2007年開展第一例手術公證後，一共完成了220多例，是我國開展手術公證最多的醫院。但對於手術公證的合法性、公平性和醫院是否推卸責任等問題，學術界出現不同意見。更有輿論認為，「醫院與病人簽生死狀、醫院乘人之危」、「醫院放著病人不看非要先公證，公證處成了幫凶」……幾年後湖州市公證處停止辦理該業務。

據筆者不完全統計，18年來國內有10個省市的醫院開展了手術公證，說明手術公證是有一定市場需求的。至於該行為是否公平，就需要法規來進行約束，而不是簡單地叫停。

現實意義難以否認

筆者研究了國內部分手術公證案例的情況，這些病例的共同特點是病情複雜，多合并嚴重的器質性病變，手術風險較大。我們知道，在醫院裡，醫生有權根據病人的病情決定病人是否進行手術，這裡面包括對手術風險和醫院水平以及風險掌控能力的判斷。如果一位病人需要做手術，但由於這家醫院對這種手術沒有經驗，或者由於病人的疾病太重，或者合并的疾病太多，醫院就有權拒絕手術，或者讓病人轉院治療。這是符合醫療原則的，也是對生命的尊重。

病人和家屬也有權拒絕醫院建議手術的意見，自由選擇治療醫院。對於醫院因手術難度較大，而提出轉院的建議，家屬也可以不同意轉院，甚至強烈要求手術，這樣就形成了「矛盾」。如何解決呢？ 在目前的醫療環境下，醫生都不願意冒太大的風險，一旦手術沒有達到預期的效果，就可能引發糾紛，甚至帶來巨額的賠償。

應該說，一些病人就是在這樣的等待中失去了救治的機會。在短期內，我們無法改變上述現狀，就需要有一個第三者來進行鑒證，這或許就是手術公證的意義所在了。從國內手術公證的病例看，手術基本上都獲得了成功，都沒有引發糾紛。如果沒有手術公證，這些病人或許不會得到手術機會。從這個角度上看，手術公證是有現實意義的。

公平原則是相對的

叫停手術公證的原因之一是有人認為這對於患方不公平。筆者認為，公平原則是一項社會的基本原則，但公平是相對的，不是絕對的。同時，讓病人在痛苦的等待中失去治療的機會，甚至失去生命，對病人是公平的嗎？如果公證能讓醫生放下包袱，解除醫生的後顧之憂，讓他們敢於為病人冒險，解除了病人的痛苦，這也是一種公平。

對於手術公證中存在的問題，我們應該在法律法規上加以規範。只要規範行為，手術公證對於醫患雙方都是相對公平的，對於緩解現階段緊張的醫患關係是有著積極作用的。

是加強版手術同意書

有人說，手術知情同意書本身就是一個法律文件，沒有必要進行公證了。但事實上，手術知情同意書是一個手術前例行的簽字，對於危重、疑難的病人顯然是不夠的。手術公證最重要的功能是鑒證作用。臨床中經常遇到病人家屬認為醫生沒有告知，或者是事後補記的，造成了死無對證。而通過公證的形式，可以讓雙方更加重視病人的病情，通過法律的形式將談話的內容確定下來，就可以有效避免糾紛發生。

應進行專業評估

不可否認，醫院在醫療、手術公證上處於強勢地位，如何保護患方合法權益不受侵害，避免醫院誇大手術風險呢？這就要求公證部門把關。因此，公證處應該對病人的病情進行了解，對手術的風險進行專業評估，確保手術公證的準確性。可以通過建立專家庫的方式，確保手術公證的權威性。

公證費誰支付

筆者認為，按照受益原則，應該是誰提出，誰支付。如果醫院為了規避風險提出公證，就應該由醫院承擔；如果患者及家屬出公證的，應該由患方支付。

（文/武漢鋼鐵（集團）公司第二職工醫院外科主任醫師 紀光偉）

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