一家四口，得了同一種病……

中醫講「同病異治」，那到底什麼是「同病異治」？

我們特邀深圳正安中醫施合一大夫，從具體臨床案例分析出發，向大家解析到底什麼才是「同病異治」，到底該怎麼「同病異治」。

大約六年前，我遇到了很有意思的一個臨床案例，確切地說，應該是四個臨床案例。

一對年輕夫婦，有個不滿一歲的小孩。

第一天，小孩突然開始上吐下瀉，小兒科醫師判斷可能是諾如病毒傳染；

第二天，媽媽因為照顧小孩換尿布等，也開始上吐下瀉。第二天爸爸也請假在家照顧小孩；

第三天，爸爸開始胃痛嘔吐，輕微拉肚子。換奶奶來幫忙照顧小孩。結果……

第四天，奶奶開始上吐下瀉、胃痛、胃部脹氣。

同樣是上吐下瀉，西醫檢查全是諾如病毒傳染。

但從中醫的角度看，每個人的癥狀是有差異的，我通過中醫的辨證，開出了四張不同的處方。

小孩的上吐下瀉怎麼治？

葛芩連湯：

葛根，黃連，甘草，黃芩

五苓散：

桂枝、澤瀉、茯苓、豬苓、肉桂、白朮(炒)

小孩的先天陽氣比較足，表現出的是比較明顯的濕熱證：口渴、舌質紅、小便黃赤，肛門一圈也是紅紅的。這種下利是所謂的「熱利」，用葛芩連湯清利濕熱；另外還有嘔吐、發熱、口渴這些癥狀，這是典型的水停中焦，水逆又有表證的五苓散證。所以給小孩開出的處方是葛芩連湯加五苓散。

媽媽的上吐下瀉怎麼治？

媽媽的熱象不明顯，平常身體有沉重感，苔白膩。這是濕證導致的上吐下瀉，所以只給她開了五苓散。

爸爸的上吐下瀉怎麼治？

半夏瀉心湯：

半夏、黃連、黃芩、乾薑、甘草、大棗、人蔘

爸爸可能平常在外吃飯應酬比較多，肉類海鮮吃的多，所以熱痰比較明顯：比較怕熱，喜歡喝涼的，舌苔稍黃膩有痰象。而且也沒有表證的發燒，只有輕微的腹瀉。這是熱痰結於心下、脾寒胃熱導致的上吐下瀉，所以給他開的是清熱祛痰溫脾的半夏瀉心湯。

奶奶的上吐下瀉怎麼治？

胃苓湯：

蒼朮（泔浸），陳皮，厚朴（姜制），甘草（蜜炙），澤瀉，豬苓，赤茯苓（去皮），白朮，桂枝

奶奶的濕證比較明顯：水滑舌、苔白膩。另有胃痛、胃脹的癥狀，是脾胃氣滯的表現。所以用祛濕的五苓散，加行氣燥濕的平胃散合方，開給她的是「胃苓湯」。

一家四口都有上吐下瀉，但癥狀細節不同，辨證論治後，所用的藥方也不同，耐人尋味。這個案例也解決了我之前學習中的一個困惑。

本以下之，故心下痞，與瀉心湯；痞不解，其人渴而口燥，煩，小便不利者，五苓散主之。

《傷寒論》

在讀《傷寒論》的時候，其中有一段條文是上文那樣的。傷寒論中的「心下」指的是胃，「痞」就是悶脹的感覺。初學中醫的時候，不了解為什麼半夏瀉心湯與五苓散，明明藥味組成南轅北轍，主證也差異甚大，怎麼會有先給瀉心湯，之後痞證不解，需要用五苓散的情況?

經過以上的臨床案例，才知道仲景先師可能也遇過同樣類型的腸胃型傳染病，在不同體質的人身上，可能出現半夏瀉心湯與五苓散的差異癥狀。有熱痰的體質會出現半夏瀉心湯證，有濕的體質會出現五苓散證。

中醫的治療，一定要在中醫思維的指導下，根據八綱、氣血、津液、濕燥痰，整體辨證處方。不能只根據某一個癥狀開方，更不能生搬硬套西醫的診斷來使用中藥。

—以上思路僅供中醫研習，用藥請諮詢當地中醫師—

再次感恩仲景先師與倪師

口述：施合一

整理：子源

—編輯：GaGa—

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