質量改善結果寫作

前 言

上一期介紹了質量改善SQUIRE規範結果部分，大家對於結果部分的寫作思路和結構了解多少呢？之前的案例分享詳細介紹了「通過人為因素的方法改善靜脈血栓栓塞線上預防系統性能」的方法學，對於使用更新後的線上系統後可能產生的質量改善結局，相信大家一定抱有極大興趣。本期小編就為您解析結果部分！（為了讓大家能更好地理解，小編已將原文進行了翻譯）

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標題

通過人為因素的方法改善靜脈血栓栓塞線上預防系統性能

結果

我們通過「過程分析」識別了初始線上系統的三個關鍵故障模式，這些模式影響線上系統的可用性（圖1）。首先，線上系統過於複雜，造成使用者工作量過大。完成VTE線上系統所有指令需要通過9個不同的界面，點擊12次滑鼠。相比之下，通過其他線上預防系統進行的皮下注射不同劑量肝素的指令，其繞過了風險評估，只需通過4個界面，點擊4次滑鼠。

其次，該預防系統並沒有鏈接到入院時的所有預防系統中，對於入院時沒有進行預防評估的患者，預防系統不會自動彈出，使用者必須有意識地在附加選項列表中選擇VTE預防系統。因此，使用者可能會忽視或故意繞過VTE預防系統。最後，對於低風險和有預防禁忌症的患者，可在不進行風險評估的情況下完成VTE預防。例如，在基線樣本中，使用者使用預防系統為33名患者生成機械預防指令，但僅為其中19名患者生成了風險評估指令。

點評

之前的方法部分介紹了使用「過程分析」評估初始線上系統，這裡展示了相應的評估結果。初始線上系統具有三個關鍵故障，即過於複雜、沒有鏈接到入院時的預防系統中，及可在不進行風險評估的情況下完成VTE預防，並通過具體的案例對故障進行了分析。

基於醫師輸入，重新設計的VTE預防系統集中在提高可用性，並將預防系統合并到醫師工作流程中。我們能夠將預防系統精簡到兩個界面，同時保持了預防系統的決策支持（圖2和3）。風險評估被放置在第一個界面上，要求使用者在移動到下一個界面前完成，因此，採用了強制功能[16]。

第二個界面允許使用者選擇藥物預防、機械預防或中度和高危患者進行藥物預防存在禁忌症。隨著線上預防系統的複雜性降低，使用者能夠通過五次或更少次數的滑鼠點擊，對所有患者產生預防指令和風險評估指令。為了改善工作流程，該線上系統已添加到入院時使用的所有類型的預防系統中。這確保了VTE線上系統在患者入院時會自動打開。

點評

基於上文分析的初始線上系統的故障，更新後的線上系統集中在提高可用性、降低複雜性方面上，並將該線上系統添加到入院時的預防系統中，改善了工作流程。這裡詳細介紹了通過何種方式更新線上系統，以及更新後的線上系統會帶來的改善。

基線時共有181例患者，其中有158例患者使用了該線上系統。大多數患者入院時就診於普通內科，且在入院和隨訪時病情均保持穩定（入院時76%，隨訪時78%）。其餘的入院患者就診於醫療重症監護室和冠心病護理科室。使用線上系統後，入院24小時內進行風險評估的患者從48.6%增加至80.4%（P

使用更新的線上系統與基於病例審查相比，接受VTE預防的患者比例並未發生變化（68.0-75.3%，P = 0.14）。然而，接受VTE預防以及評估為「中」或「高」風險的患者比例顯著增加（P

點評

該部分內容展示了使用更新的線上系統後VTE風險評估和預防的變化。入院24小時內患者風險評估率顯著提高，評估為「中」或「高」風險的患者以及接受VTE預防的患者比例也顯著增加。通過列舉案例、具體的數值（統計學結果）及表格的形式，詳細地描述了干預措施實施後的結果。

小結

這篇質量改善首先展示了通過「過程分析」識別的初始線上系統的關鍵故障模式。然後，基於這些問題進行相應的系統更新，詳細介紹了包括如何更新線上系統，以及更新的線上系統會帶來的變化。最後，展示了使用更新的線上系統後，所帶來的醫療環境的改善。結果展示比較全面，內容充實。

更多寫作練習，盡在菲然成章！

[1] Horstman MJ et al. A human factors approach to improving electronic performance measurement of venous thromboembolism prophylaxis[J]. Int J Qual Health Care. 2016 Feb;28(1):59-65.

SACN.SA.17.05.2996a

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