錢衛沖：隱匿性高血壓對腦卒中的危險性不容小覷

錢衛沖 南京醫科大學第一附屬醫院心臟科

高血壓是腦卒中發病最重要的危險因素，降低血壓可以明顯降低腦卒中的發生。檢出高血壓患者並給予降壓治療是降低腦卒中發病及複發的重要措施。

世界各國高血壓指南均將診室血壓≥140/90 mmHg作為高血壓起始治療的水平，也將血壓控制在140/90 mmHg以下作為預防腦卒中的治療目標。

即使預防腦卒中複發的降壓目標目前仍然主張降低到140/90 mmHg以下（中國2010、歐洲2013高血壓指南）。但是高危高血壓患者即使降壓達標，腦卒中剩餘風險仍然很高。

研究也發現正常高值血壓水平者腦卒中發生的風險高於血壓正常者。動態血壓的研究還發現夜間高血壓，血壓晨峰等均與腦卒中的發生有關。

動態血壓結合診室血壓的研究發現，人群中尚有部分所謂隱匿性高血壓，即診室血壓正常但動態血壓異常，發生比例隨研究人群、定義不同大約在9%~26%，其對心腦血管的影響是目前廣泛研究的熱點。

隱匿性高血壓會否增加靶器官的損害？會否增加腦卒中的發生？如何更加高效的發現隱匿性高血壓？如何處理隱匿性高血壓對臨床意義重大。

挪威心臟病學者Sahrai Saeed等在腦卒中後存活的15～60歲的青年患者中調查隱匿性高血壓的發生率及預測因素。5年間收集到298例各項數據完整的患者，隱匿性高血壓患病率為12%。

與正常血壓者相比，隱匿性高血壓者年齡更大，肥胖程度更重，甘油三酯水平更高，腰圍更粗，空腹血糖水平更高，糖尿病患病比例更多，重要的是診室血壓在正常高值的比例也更多。

多變數回歸分析發現肥胖程度、甘油三酯水平及血壓正常高值是隱匿性高血壓的獨立預測因素。

這與2016年12月6日Joseph E.Schwart發表在Circulation 文章結果相一致，他們也發現在沒有接受降壓治療的中年人群中動態血壓的水平反而是高於診所血壓，隱匿性高血壓比例達14.9% ，年輕人及肥胖程度高的人群中比例更高。

因此，未來高血壓的診斷方法究竟還是僅依靠診室血壓，還是在特定的人群中結合動態血壓，接受降壓治療的人群是否應該包括隱匿性高血壓，降壓的目標尤其是腦卒中後患者的降壓目標僅根據診室血壓還是結合動態血壓都是迫切需要解決的問題，期待更多的研究成果給臨床以指導。

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