斑狼瘡各項指標的意義，這個周末免疫科醫生手把手教你解讀！

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紅斑狼瘡的診斷除了癥狀及病史外，還需通過抽血檢查，也就是免疫指標的檢查，這些檢驗具有診斷與追蹤的重要性，對病情也具有參考價值！

指數很重要嗎？

很多系統性紅斑狼瘡患者，對於每次追蹤的檢驗值上上下下感到極度焦慮，但也有少數病人對於檢驗結果毫不在乎，這些都不是和SLE相處的良好態度。

身為一個風濕免疫科醫生，想要提醒大家的是：這些檢驗具有診斷與追蹤的重要性，但醫生面對的是一個病人，而不光是病，更不是只看指標，過去前輩的經驗告訴我們，病人的癥狀與病史對於診斷有70-80%的貢獻，加上理學檢查又更提高診斷率，指標只是用來確認我們的臆測。

所以大家就診時，一定要把癥狀、過去病史、家族史確實地告訴醫師，對於醫師的診治將有莫大的幫助。

下面將分段論述指標的意義及異常所代表的意義，希望幫助大家了解自己的病情，並有助於醫生的溝通。（文章內列舉的正常值因為各醫院檢驗儀器差異而有所不同，僅供參考。）

1

血常規

白血球（WBC）（正常值：4~10×109/L）

白血球的變化對於SLE來說，通常是代表感染或發病。指數過高較可能是感染，過低則懷疑為發病，但發病和感染常伴隨發生，且服用免疫抑制劑或激素的病人感染時也不見得會發燒。

因此白血球發生變化時，如有感冒、咳嗽、腹瀉或腹痛、小便疼痛或困難、皮膚紅腫或出現傷口等感染癥狀，或是蛋白尿、水腫、關節痛、皮疹、頭痛等，就要趕緊請教自己的主治醫生。

血紅素（HGB）（正常值110－160 g/L）

血紅素下降即為貧血，貧血的原因有很多，有時會兩種或三種原因合并出現。SLE常見的貧血原因包括控制不佳導致慢性疾病的貧血；出血（腸胃、泌尿或生理期）、溶血或對鐵質吸收不良而導致缺鐵性貧血；

溶血性貧血則是因不正常的免疫反應導致紅血球的破壞，可伴隨黃疸的癥狀；慢性腎臟病的貧血，通常發生在腎功能已經有問題時；肌酸酐長期處於2 或 3以上，就可能出現慢性臟病貧血。極少的狀況是長期素食而導致維他命B12缺乏、骨髓病變。

血小板（正常值100－300 x109/L）

SLE 比較常見的通常是自身免疫性的血小板低下（特發性血小板減少性紫癜、免疫性血小板低下紫斑症）；少數人一開始的表現為特發性血小板減少性紫癜，之後慢慢地發展成SLE；有時血小板低下是抗磷脂抗體症候群的表現。如有伴隨白血球、血紅素異常的狀況，可能需要做骨髓檢查以確定是否有骨髓病變。

2

尿液檢查

尿常規最普遍的價值就是檢測蛋白尿和血尿，下面就來講講蛋白尿和血尿。

什麼叫蛋白尿？

蛋白尿，顧名思義是指尿中蛋白含量超過正常範圍（大於150mg/24h）。我們通常講的蛋白尿多指病理性蛋白尿，一般存在腎臟病變，可為腎小球毛細血管壁損傷(如免疫損害)致腎小球通透性增高，或腎小管蛋白重吸收功能缺陷，或大量輕鏈蛋白溢出。

24小時尿蛋白定量

顧名思義是要留取24小時尿液，也就是將24小時尿液全部收集起來。臨床一般收集頭一天早上7時到第二天7時的尿液，具體方法如下：

a)留尿之日早晨7時主動排尿，這次尿是7時以前產生的，應棄之不要

b)7時以後至次日7時，每次的排尿量，應全部保留在乾淨的容器內；

c)次日早上7時也應主動排尿，這次尿是7時以前產生的，必須全部留下；

d)將24小時的尿收集攪勻，記總量；

e)將混勻的24小時尿液取出10毫升，盡量在1小時送化驗室檢測其中的濃度，乘以24小時尿液總量即為24小時尿蛋白定量。

什麼叫血尿？

血尿，顧名思義是指尿中紅細胞數量超過正常範圍（尿沉渣鏡檢每高倍視野紅細胞大於3個），若1L尿含1ml或以上血即呈現肉眼血尿，肉眼不可見的血尿則稱鏡下血尿。

3

生化檢查

腎臟肌酸酐

肌酸酐代表腎功能，也是所謂的尿毒指數，肌酸酐上升時通常腎功能已經有明顯的破壞。

白蛋白

提醒大家不必過度擔心蛋白尿的量，有時蛋白尿尚未明顯下降，如果血中白蛋白漸漸上升且全身水腫消除，其實代表的是病情改善，此外如果發燒或是感染都可使白蛋白下降很快。

如果是腎炎導致白蛋白下降，除了和醫師討論腎炎的治療外，靜脈注射白蛋白可改善全身水腫的不適，同時應該向營養師諮詢飲食注意事項。

膽固醇（ CHO）/三酸甘油脂（TG）

腎病症候群導致血中白蛋白下降，持續時間久了以後，我們的肝臟為了製造白蛋白，連帶膽固醇、三酸甘油脂也一起製造出來，因此膽固醇與三酸甘油脂就會高起來。

電解質 鈉 /鉀，鈣/ 磷

如有腎衰竭的情況，醫師常會開立電解質的檢查。

肝臟

門冬氨酸氨基轉移酶AST（GOT）/丙氨酸氨基轉移酶ALT（GPT）

4

血清檢查

補體 （C3 80-155mg/dL、C4 13－37mg/dL）

感染或疾病活性上升都可能會活化補體而被消耗，因此補體下降時要小心

5

發炎指數

紅血球沉降速率（ESR）（正常值：

發炎指數上升可能代表疾病活性增加或感染，而年齡增加、貧血及女性的發炎指數均會上升，因此這個指數每個人的差異大。

C反應蛋白（ CRP）（正常值:≤10mg/L）

急性發炎或是感染的幾個小時內CRP就開始上升。SLE 比較特別的是大部分病人的CRP不容易上升，較高的CRP應懷疑是否感染，有時則來自血管炎、肋膜炎、心包膜炎的發作

6

抗核抗體

SLE病人的 ANA幾乎百分之百是陽性，通常愈高就代表愈有臨床意義，但並不代表疾病活性就一定越高，因此這個項目通常不會時常追蹤。其他自體免疫疾病患者包括混合性結締組織疾病、硬皮症、乾燥症、類風濕性關節炎等，都可能帶有ANA。有些健康人尤其是老年人、慢性病毒感染、自身免疫性肝炎、自身免疫甲狀腺疾病或服用女性荷爾蒙者，體內可能會測出ANA。

7

抗雙鏈DNA抗體

抗雙鏈DNA抗體(抗ds DNA)是SLE 的標誌抗體，如果是局限皮膚的盤狀紅斑狼瘡或是藥物引起的狼瘡，此項抗體大部分都是陰性，因此堪稱SLE 的11項指標中重要的指標，如果有大幅度或持續的上升，通常代表疾病活性上升。

8

抗磷脂抗體

抗磷脂抗體症候群的臨床癥狀有血管栓塞、流產及早產，過去的實驗室指針為梅毒血清檢查偽陽性，現今的指標有三項：抗心磷脂抗體（ ACL抗體）、Anti-β2glycoprotein-I （anti-β2GPI）、狼瘡抗凝物（lupus anti-coagulant，LA），這些實驗室指標有時是暫時性的，因此醫師通常須配合臨床癥狀來做評估。

9

其他相關疾病

乾燥症 （SS）

乾燥症病人大多ANA 陽性，其成份來自SSA 、SSB 抗體，其中SSA也常見於SLE，與新生兒狼瘡有關，懷孕患者若有此抗體則必須與婦產科醫師討論是否需預防性治療。有時SLE患者可合并乾燥症，其診斷必須由淚液濾紙試驗或唾液腺檢測來確定，有時需要做唾液腺切片才能確診。須了解的是乾燥的癥狀常因鎮靜劑、安眠藥或感冒藥而引發。

類風濕性關節炎 (RA)

雖然SLE患者常有關節痛或關節炎的表現，極少數SLE患者可合并類風濕性關節炎。類風濕性關節炎與乾燥症臨床癥狀常有重迭性，約有八成的類風濕性關節炎患者帶有類風濕因子，也可出現上述相關的乾燥症抗體，此外部分乾燥症患者也可測得類風濕因子。近年來有一種對診斷類風濕性關節炎更準確的抗體（抗CCP抗體），有助於早期類風濕性關節炎的診斷。

混合型結締組織疾病（MCTD）

MCTD患者通常RNP 抗體陽性，且往往呈高滴度結果。主要臨床癥狀是雷諾氏現象，表現可能像SLE、硬皮病或多發性肌炎等，值得注意的是部分患者有肺高壓或肺纖維化。整體來講多數患者對於治療效果良好，但也有部分患者最終可發展為特定的一種或兩種自身免疫疾病。

自身免疫甲狀腺疾病

SLE及乾燥症等自身免疫疾病患者，常合并自身免疫甲狀腺疾病，包括橋本氏甲狀腺炎或葛瑞夫茲氏病，患者常帶有甲狀腺自身抗體，穩定的患者大約三至六個月檢查一次甲狀腺功能。

結論

SLE患者本人應養成良好的生活、飲食習慣，對於自己的檢驗結果應有初步的概念，當：

1、血球數急速的異常變化

2、肝腎功能急速惡化

3、電解質異常

一定要趕快請教醫師是否需調整治療或儘快追蹤。

除了指數之外

自己與親友有下列癥狀

務必尋求醫生協助

1莫名其妙的發燒，倦怠，胃口不佳， 體重減輕

2皮疹、蝴蝶斑

3光敏感（短時間曬太陽後皮膚 紅腫、發燒、疲倦或過敏）

4口腔潰瘍

5雷諾氏現象（天冷或情緒激動時出現肢端發白、發紫及發紅的情況）

6大量掉發

7多關節痛或腫

8紫斑（出血點）或瘀青

9尿液起泡， 腳水腫， 睡醒後眼皮浮腫

10噁心嘔吐， 頭痛

11甲狀腺疾病

文章內容整理自覓健

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