替諾福韋預防HBV垂直傳播：安全有效

最新 06-26

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我國廣西醫科大學第九附屬醫院Chen等近日發表於《Sci Rep》上的一項薈萃分析表明，高病毒載量的孕婦應用替諾福韋(TDF)，可以安全有效地預防HBV垂直傳播。

該項薈萃分析總共納入4項觀察性研究和1項隨機對照試驗，包括585例孕婦和595例新生兒，血清HBV DNA水平較高的HBeAg陽性慢性乙型肝炎(CHB)孕婦應用TDF治療，與安慰劑相比，可以有效預防4-12個月時的HBV垂直傳播(OR=0.21, 95% CI=0.07-0.61)，降低嬰兒分娩時的HBV DNA陽性率(OR=0.16, 95% CI=0.07-0.37)以及孕婦妊娠期間的ALT水平劇烈波動(OR=0.43, 95%CI=0.19-0.95)，此外，TDF可以有效抑制孕婦分娩時的HBV DNA(OR=254.46, 95% CI=28.39-2280.79)。

與對照相比，HBeAg血清學轉換率和ALT復常率無顯著性差異，剖腹產、急診剖腹產、產後出血、早產、先天畸形發生率以及嬰兒死亡率均無顯著性差異，然而，TDF導致更多的藥物相關不良事件(OR=2.33, 95% CI=1.39-3.89)和肌酸激酶(CK)水平升高(OR=9.56, 95%CI=1.17-78.09)。

附：2017年EASL慢性HBV感染管理臨床實踐指南關於妊娠HBV感染管理的推薦意見要點

強烈推薦於妊娠早期篩查HBsAg（Ⅰ,1）。

無進展期肝纖維化、計劃近期妊娠的育齡期女性或可謹慎推遲治療，直至孩子出生後（Ⅱ-2,2）。

對於CHB進展期肝纖維化或肝硬化妊娠女性，推薦應用TDF治療（Ⅱ-2,1）。

對於已經應用NA治療的妊娠女性，應該繼續應用TDF治療，而ETV或其他NA應該轉換至TDF（Ⅱ-2,1）。

對於HBV DNA水平較高(>200000IU/ml)或HBsAg水平>4 log10 IU/ml的所有妊娠女性，應該於妊娠24-28周時，開始應用TDF抗病毒治療預防，持續至分娩後12周（Ⅰ,1）。

對於未治療或應用基於TDF治療或預防的HBsAg陽性女性，並不禁忌母乳餵養（Ⅲ,2）。