並非所有頸椎病都需要手術，哪些情況需手術？頸椎病你治對了嗎

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上一篇我們討論了當脖子經常感覺到又酸又脹、手麻、胳膊疼等癥狀的時候可能是頸椎出現了問題，這些情況通常都可以通過保守的方法來治療。如果保守治療三個月沒有癥狀改善並且越來越嚴重，這時候就需要手術治療了。

一、頸椎病導致脊髓神經受壓迫

有些頸椎病到一定程度後確實還是需要手術的，比如頸椎病里有一類叫無癥狀型頸椎病或者癥狀輕微型頸椎病，無明顯癥狀或癥狀輕微病人覺得沒有什麼但實際上已經很嚴重了。

出現哪種癥狀說明頸椎病比較嚴重？

A、肢體疼痛

B、肢體麻木

C、肢體無力

多數人覺得頸椎病是骨頭或者椎間盤的問題，實際上支撐起頭顱的脊柱真正保護的是脊髓。人體所有的神經傳導都是通過脊髓傳下來再到神經根分布到全身各處，所有的感覺又都是彙集到脊髓再傳導回大腦。脊髓是跟腦組織相連，外面一層層肌肉包繞脊柱及其內的脊髓。脊柱中間圍繞的是脊髓神經，脊髓神經又分出很多的神經根到末梢神經，脊柱周圍靠神經控制的肌肉也有支撐脊柱的作用。當脊髓受壓的時候傳導自然就出現問題而導致肌肉控制不行了進而出現無力的癥狀。一旦出現肢體無力那就是比較嚴重的情況，脊髓受壓迫尤其前方脊髓受壓迫會導致運動的傳導命令出現障礙從而表現為肌肉力量下降。頸椎往下的部位都可能出現力弱，頸椎的嚴重併發症可以導致高位截癱。

>>> 動畫演示頸椎對脊髓神經的保護，請觀看視頻04:25處。

>>> 動畫演示頸椎病為何導致肢體無力，請觀看視頻05:52處。

肢體無力的典型表現是經常出現拿東西的時候突然滑落或無法完成一些精細動作，比如畫家在做一些精細動作的時候覺得手很笨拙、鋼琴家某些節律彈不出來。神經根型頸椎病早期壓迫會疼痛再往後時間久了會出現麻木再往下發展傳導完全阻滯就會導致神經根支配的區域力量下降也就是無力，很多人會出現胳膊抬不起來，這種情況一定要手術。

肢體無力的另一個典型表現是走路像踩棉花一樣深一腳淺一腳總感覺踩不實並且容易摔（比如走著突然下肢打軟）。

>>> 現場模擬演示踩棉花的感覺是怎麼樣的，請觀看視頻10:10處。

很多腦梗塞的病人也會存在肢體無力，但是和頸椎病引起的肢體無力有比較明顯的區別：腦梗塞應該是一側肢體無力，而頸椎病一般是雙側肢體無力。

二、如何通過查體判斷是否壓迫了脊髓神經

1）肌張力檢查

肌張力是我們維持姿勢的力量，頸椎受壓嚴重都會導致肌張力增高。正常人的四肢肌張力很自然隨意，頸椎病患者會有些僵硬。

2）腱反射檢查

正常人的腱反射幅度比較小，頸椎病患者幅度會比正常人大很多稱為腱反射亢進。

3）霍夫曼征檢查

通過摳中指指甲，正常人其他四個手指不會動，頸椎病患者摳的時候其他四個手指會動稱為霍夫曼征陽性。頸椎病也不一定會引起病理征陽性，有時壓得很重病理征是陰性的，但是如果出現病理征陽性一定要引起重視，到底是頸椎還是頭顱引起的。

頸椎病正常的診斷的流程是首先問診（問病人是什麼癥狀），其次是查體（上述三種方法），第三是影像學。臨床上有些病人可能會無形中誇大癥狀也有一些病人可能自己覺得沒什麼事兒，所以一定要通過問診、查體、影像學三者結合起來決定是否需要手術，陽性體征和陰性體征治療的態度是完全不一樣的。

頸椎病患者出現哪種癥狀必須手術？

A、上肢過電一樣麻

B、頭痛劇烈

C、吞咽困難

頸椎病有很多的癥狀，上肢過電一樣麻就像我們上篇說的神經根型頸椎病是可以通過保守治療（除非保守治療不好）。頸椎病引起頭疼的叫頸源性頭疼，但頸源性頭疼大部分經過封閉或理療都能緩解。吞咽困難的情況比較少見，因為頸椎間盤可以往後突壓到脊髓也可以往前突壓到食道從而導致吞咽困難，這叫食道型頸椎病。吞咽困難不進行手術是解決不了，手術只要把突出的部分磨平就可以緩解吞咽困難的癥狀。

除了吞咽困難之外，還有一些頸椎病引起的頭暈癥狀也必須要手術。

頸椎病出現哪種表現需手術？

A、頭扭向某一側會暈

B、頭扭向兩側都暈

事實上，頭向兩側都暈的非常非常少見，因為頭扭向一側暈的就已經少見了。我們人體有兩根椎動脈是走在頸椎的旁邊，大概有30%的人群椎動脈是一側粗一側細。當頸椎的鉤椎關節退變產生骨刺壓迫到粗的椎動脈時，正常體位腦部血供還能上去當頭扭向粗的一側時把血管夾閉從而導致腦部血供減少進而產生頭暈。有些人椎動脈的開口處狹窄也會頭暈，表現為總是暈，這和扭頭就沒有關係了，而頸椎病的頭暈一般跟體位有明確的關係。如果兩側扭頭都暈也可能是頸椎病，這種情況多見於頸椎管狹窄的病人，當然頸椎管狹窄還會有別的癥狀，比如說無力。

>>> 現場解釋為何扭向一側會頭暈，請觀看視頻24:56處。

>>> 現場動畫演示頸椎管為何會變得越來越窄，請觀看視頻26:30處。

如果需要手術，手術是怎麼做的呢？很多人覺得頸椎病手術應該從後面做，實際上頸椎病絕大部分的原因是由椎間盤造成的，也就是說壓迫來自於前方而不是後方，所以頸椎手術有一個基本原則是大部分採取從前路做微創手術。

>>> 現場動畫演示頸椎病微創手術過程，請觀看視頻32:20處。

>>> 現場演示在顯微鏡下做頸椎病手術，請觀看視頻33:30處。

本文相關視頻：

https://ysfaq.cn/v/602311

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