右上腹疼痛、伴寒戰吐酸水如何根治？239期

今日練習

袁某，男，24歲。

患者病傷寒，服麻黃湯一劑後汗出即愈。但大半日之後，患者自覺心煩，之後漸漸加重，自訴心裡似有萬慮糾纏，意難摒棄，有時悶亂不堪，神若無主，輾轉床褥，不得安眠。

刻診：心煩，心亂如麻，難以表述。身無寒熱，以手按其胸腹，柔軟而無所苦。望其神情急躁，面容怫鬱。脈微浮帶數，兩寸尤顯，舌尖紅，苔白。

處方：___湯。

服上藥後病癒。

答案下期公布

上期答案：吳茱萸湯

註：答案非唯一，僅供參考

上期原醫案

劉某，男，32歲。有十二指腸潰瘍病史。

現今右上腹疼痛，每於夜間發作，伴寒戰，嘔吐酸水，大便反干，舌苔水滑，脈沉弦而緩。

吳茱萸12克，生薑15克，党參9克，大棗12枚，當歸15克。

服藥一劑，疼痛緩而吐酸減，又加香附，高良姜各6克，三劑後疼痛止。

學習經典

《傷寒論》第243條：食谷欲嘔者，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。

《傷寒論》第309條：少陰病，吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。

《傷寒論》第378條：乾嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。

各家論述

劉渡舟：從其方證分析，以肝胃虛寒而氣逆為其病機特點。吳茱萸氣辛而味苦，氣味俱厚而能降為厥陰寒邪上逆之專葯，治嘔吐頭痛最佳；佐以生薑之辛散，溫胃而散飲；合參、棗甘溫補中，益氣以扶虛。全方具有溫暖肝胃，散飲降逆之特點。

從所治各個案例來看，在辨證上均有反映其病機特點的共性，即嘔惡吐酸水或多涎，舌淡嫩，苔白潤或水滑，脈弦或緩或遲而無力。

臨床下治療嘔吐、胃痛、頭痛、呃逆，脅院脹滿等病症，凡具備上述辨證共性者，用吳茱萸湯為主治，每獲良效。

在臨證時還有一個不可忽視的特點是，本證往往在夜半子時發作為甚，且伴有寒戰。這是因為夜半陰氣盛極，寒邪得陰氣之助而肆虐；同時，陽氣生於夜半，陽氣生則與陰寒交爭，所以證候加劇而有寒戰。

對此仲景書中雖然沒有明言，但實際上已有所指。《傷寒論》說：「厥陰病欲解時，從丑至卯上」。說明了厥陰氣旺之時，必然能與邪氣抗爭。

吳茱萸為三類有毒藥物，一般用量在3~6克但用在本方中劑量宜大，可用至9~15克。一方面劑里不大不足以溫降厥陰寒邪，另一方面生薑，大棗又能監製並緩解其毒性。

吳茱萸湯有多種加味方法。加當歸是最常用的一種。當歸性溫而潤，為肝經血分之約，加入本方中寓有氣血兼治，溫寒而不耗血之妙。

其它如胃脘痛甚者加良姜，香附；脅脘脹甚者加厚朴，半夏；氣竄氣逆合苓桂棗甘湯；頭目眩暈，心下逆滿者合苓桂術甘湯等。所加諸法，亦均與本方證的病機特點相符而又互相關聯。

——END——

點擊展開全文

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！