小兒麻痹，新出台的滅活疫苗好還是以往的減活糖丸好？

因為工作培訓的關係，最近我寫文章的時間不比以前了，真的非常內疚。畢竟是一個人在寫公眾號，又特別不想因為趕稿而失去了質量，所以心裡還是比較矛盾的，隨後我會好好調整時間的。

今天給大家帶來的是一篇長長的故事以及病理文章，和以往一樣，還是希望大家喜歡！

前言：最近北京新出台的免疫規劃，新增了滅活的小兒麻痹疫苗，這和之前的減活疫苗，誰優誰劣？

在古埃及十八王朝的時候，有過一個石版畫。石版畫中的人物身體其他地方和常人無異，但是他的右腿卻比左腿要細，而且腳掌上提，像馬蹄一樣內翻著，形態有點詭異。這是典型的馬蹄內翻足，這是小兒麻痹症的一個很經典的癥狀。

這個石版畫，是小兒麻痹的最早記錄之一。同時也說明了小兒麻痹，是一個有故事的病毒。

小兒麻痹症的英文叫

Poliomyelitis

簡稱 Polio.

通常以itis結尾的多數都是炎症，小兒麻痹症也不例外，所以，它的學名其實是叫：

脊髓灰質炎

(其實infantile paralysis才是對應小兒麻痹的英文，而poliomyelitis對應的則是由polio病毒引起的脊髓灰質炎)

秒

讀

全

文

疾病原理：小兒麻痹病毒感染，導致肌無力，尤其是下肢無力。

癥狀：大部分患者無癥狀，但是會有少於0.5%的患者會引發肌肉無力的癥狀，從而導致行動困難。

治療：目前大多數是支持性的治療，針對癥狀來減輕疼痛和緩解肌肉無力，配合以物理治療。

預防：減活病毒疫苗可以通過口服或者注射。

可以入侵神經元的病毒

在學醫之前的很長一段時間之內，我都覺得小兒麻痹可能是一種神經性的疾病，或者再不濟也應該是一種肌肉萎縮的疾病呀。

然而並不是，

小兒麻痹竟然是一種病毒感染疾病！

為什麼這種病毒可以損傷到大腦灰質呢？

小兒麻痹症病毒是一個沒有病毒包膜的單條RNA病毒，它通過糞便和飲食傳播到達身體之後，通過和細胞表面的受體結合，對細胞的形狀進行不可逆轉的改變，這個改變方便它們進入細胞。

在眾多細胞中，小兒麻痹病毒尤其鍾愛神經細胞。

(藍色的脊髓灰質炎病毒正在入侵黃色的神經細胞)

脊髓中含有大量的神經細胞，尤其指揮全身肌肉運動的神經細胞。小兒麻痹症病毒在進入人體之後，脊髓就成為了它們的樂園。它們很快就會侵佔這些細胞，在它們裡面複製，引發脊髓灰質炎。

脊髓灰質發炎之後，

會造成肌肉運動有障礙。

在大部分的情況下，人體免疫系統會打擊這些病毒，但是如果長期有這些病毒的侵佔，控制肌肉的神經細胞(運動神經元)會因為承受不住，而導致神經纖維逐漸惡化，最終讓神經元死亡，導致肌肉無力，甚至癱瘓。

因為患者多為兒童，因此稱為「小兒麻痹症」。

不僅僅是「小兒」麻痹

然而這種可以直接入侵神經元的病毒，恐怖之處還在於它並不僅僅鍾愛兒童。只要傳播途徑許可，它幾乎可以感染所有人——它還可以是青年麻痹，中年麻痹，或者老兒麻痹。

糞口傳播

這種病毒的主要傳播途徑是糞口傳播，偶爾也可能會有口口傳播的情況。

什麼是糞口傳播

上次寫到糞口傳播的疾病的時候，有一個讀者問我，這什麼意思，難不成還有人吃大便么？

這裡稍微解釋一下，糞口傳播雖然的確是糞便到口腔的傳播，但是它沒有你們所想到的這麼詭異。不幹凈的水源，不小心接觸了患者的排泄物之後沒有完全消毒乾淨就進食，這樣都是糞口傳播的途徑。

那就是說，

幾乎每一個人都有可能通過它的傳播途徑，

感染這種病毒！

這麼一想就有點恐怖了——這個疾病並沒有你想像中的那麼遙遠。

脊髓灰質炎並非僅僅鍾愛兒童

這樣的病理感染特徵，導致感染這種病毒的人不僅限於孩子。

在成年人中，小兒麻痹也多有發生，不少人不小心感染了病毒之後因為處理不及時，就患上了這種脊髓灰質炎。幸運的是，大部分患者無癥狀，只有10%左右的患者在感染的時候會有發燒腹瀉嘔吐等癥狀，而且大部分都會在一周之內就會復原。但是有0.5%左右的患者就會引發肌肉無力的癥狀，從而導致行動困難，長期下去，甚至導致肌肉萎縮。

肌肉無力的現象比較鍾愛男性，而且一般都會體現在下肢。

「小兒」的說法只是因為患者是兒童居多。

實際上，感染了小兒麻痹病毒造成的肌無力的個案中，成年人的死亡率甚至比小兒還要高。

脊髓灰質炎導致的肌肉無力如果長期存在，導致有長期後遺症的個案就非常多，平常我們的身邊也經常可以看到——美國總統羅斯福就是小兒麻痹的患者。

滅活疫苗 vs 減活疫苗

在羅斯福之前，在我們剛剛說的古埃及的石版畫之後，小兒麻痹真的是一位有故事的病毒。

十九世紀末，歐美大規模爆發小兒麻痹病毒感染，一直到二十世紀，它仍然是最讓人擔憂的兒童疾病。

直到二十世紀中期，終於有病毒學家研發出小兒麻痹的疫苗，拯救了無數多的患者，大規模預防了這種疾病的傳播。

目前廣泛應用的小兒麻痹疫苗是減活疫苗。

而北京最近剛剛新出來的免疫規劃中，就增加了三項疫苗，其中一項就是脊髓灰質炎的滅活疫苗。不少家長開始考慮，到底是滅活的好，還是減活的好？

減活疫苗和滅活疫苗之戰

複習：

在之前疫苗的文章中有說過，滅活疫苗是用已經死亡的病毒，或者病毒碎片做出來的。

目的是病毒的碎片來引發身體的免疫反應和免疫記憶，但是又因為它們是碎片或者是已經死亡的病毒，所以不會引發疾病，是一種相對安全的疫苗。

前文傳送門：

【麥姬熱議】「一吻致命」？你的寶寶打疫苗了嗎？

除了滅活疫苗之外，有一些情況下，引入的病毒必須要活著，才可以引發免疫反應。

因此，就出現了能引起免疫反應的完整的沒有死的病毒疫苗。

這些疫苗中的病毒可能是和原本引起疾病的病毒非常類似，也可能就是原本的病毒。但是無論如何，這些病毒的毒性都被大大減小，所以稱之為減活疫苗。這種疫苗對比起滅活疫苗的優點在於它們的免疫時間長，作用很強，但缺點當然是因為安全問題——萬一這些病毒突然突變成毒性高的種類，或者是滅活的程度不夠，這不就等同於引狼入室了嗎？

以往的減活疫苗到底夠不夠？滅活怎麼好？

小兒麻痹的疫苗就是減活疫苗，不知道你們對小兒麻痹症的疫苗有沒有印象，但是在眾多的要打針的疫苗中，我對小兒麻痹症的小「糖丸」印象深刻——畢竟對於一個幾歲的小孩子來說，不用打針還能吃糖，這實在是太人性化啦！

但是正因為它是減活疫苗，它因為安全問題引發過很大的社會爭議。有一些孩子即使在打了疫苗之後還是感染了病毒，不少家長就會質問為什麼疫苗不起作用。而同時也有因為疫苗而引發了癥狀的病例，這些家長就會質問為什麼不用滅活疫苗。

其實在我國，小兒麻痹的疫苗是強制性疫苗，在新規推出之前，我國所使用的大多是減活疫苗。

我們小時候吃的小糖丸就是小兒麻痹的減活病毒。通常小兒麻痹的病毒需要服用四劑，這種糖丸的形式讓小孩子比較容易接受，而且價格也便宜。

新出台的免費滅活疫苗，作為滅活疫苗，它的安全係數很高，但是也和其他的滅活疫苗類似，它的作用效果可能不如減活疫苗強，因此可能需要反覆接種。

其實，除去個人因素以外，減活疫苗還有一個好處。它作為活病毒，還是具有傳染性的，就是說，當一個人帶有減活病毒在體內的時候，他可以用這些減活病毒去感染其它人，無形中其實就是給別人帶去了減活病毒疫苗，所以減活疫苗也有

「一個孩子免疫等於一群孩子免疫」

的說法。

如果當真要結合兩種疫苗來看的話，目前也有一些專家的說法是：

「

前兩劑使用滅活疫苗，

後兩劑可以使用減活疫苗。

」

(滅活+滅活=可行，滅活+減活=可行，減活+減活=可行)

當然這只是參考意見，具體應該怎麼做，還是應該要結合當地的病毒分布嚴重程度以及衛生情況來判斷，由醫生作出最適合的方案。

只能針對癥狀進行治療

除了打疫苗之外，注意飲食衛生，注意防範於未然還是對於預防小兒麻痹來說最重要的。

目前，如果真的是因為小兒麻痹而導致肌肉無力或者肌肉萎縮，治療方案就只有針對癥狀的治療。

也就是說對失去力量的肌肉部位或者是萎縮的肌肉群進行訓練和加強，或者是加以物理支持，但是對於逆轉方面，很可惜還沒有很大的進展。

曾經預測能在2018年從地球上消失，可能嗎？

在10年前，科學家們曾經做過預測，小兒麻痹症可以在2018年從世界上完全消失。

然而，剛剛說過，小兒麻痹症病毒是一位有故事的病毒，它是不那麼容易被打垮的。在2013年，敘利亞發現小兒麻痹症的新個案，在感染了歐美之後，小兒麻痹症突襲亞洲、非洲以及中東，在2014年被世界衛生組織WHO定性為國籍公共衛生緊急事件。

現在你們是不是很慶幸小兒麻痹症的疫苗在我國是屬於強制性的疫苗？

當然還是那句，具體還是應該要結合病毒分布以及衛生情況來判斷，聽醫生的話！

——圖片來源於網路

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