悶亂不堪、擾亂心神如何清除體內虛煩？240期

今日練習

陳某，女，17歲。

患者7日前 「感冒」，發熱惡寒，發熱多，惡寒少，一日發作兩三次；汗出不暢，身癢、體臭，洗浴後體臭仍不減。頭暈不嘔，二便正常；舌淡苔薄白，脈微弱。

處方：__湯。2劑。

服藥1劑，身癢即止；2劑服完體臭等症消失。

答案下期公布

上期答案：梔子豉湯

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：右上腹疼痛、伴寒戰吐酸水如何根治？【239期】

上期原醫案

袁某，男，24歲。

患傷寒惡寒，發熱，頭痛，無汗，予麻黃湯一劑，不增減藥味，服後汗出即瘥。

歷大半日許，患者即感心煩，漸漸增劇，自言心中似有萬慮糾纏，意難摒棄，有時悶亂不堪，神若無主，輾轉床褥，不得安眠，其妻倉惶，恐生惡變，乃復迎余，同往診視。

見其神情急躁，面容怫鬱。脈微浮帶數，兩寸尤顯，舌尖紅，苔白，身無寒熱，以手按其胸腹，柔軟而無所苦。

詢其病情，曰：心亂如麻，言難表述。余曰無妨，此餘熱擾亂心神之候。

乃書梔子豉湯一劑：梔子9克，淡豆鼓9克。先煎梔子，後納豆豉。一服煩稍安，再服病若失。

按語：傷寒發汗後出現心煩，可有兩種情況，一種是表邪仍不解，表證仍在，可改用桂枝湯調和營衛之法，如《傷寒論》57條：「傷寒發汗，已解，半日許復煩，脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯」。

另一種是汗後邪去，表證已解但有餘熱留擾胸膈，則用梔子豉湯以清熱除煩。本案汗後心煩，而身無寒熱，舌尖發紅，邪氣入里化熱之象，則屬於後一種，故用梔子豉湯湯取效。

學習經典

《傷寒論》第76條：發汗吐下後，虛煩不得眠；若劇者，必反覆顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之。

《傷寒論》第77條：發汗若下之而煩熱，胸中窒者，梔子豉湯主之。

《傷寒論》第78條：傷寒五六日，大下之後，身熱不去，心中結痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。

《傷寒論》第228條：陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊憹，飢不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。

《傷寒論》第375條：下利後，更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。

各家論述

劉渡舟：梔子豉湯以善治虛煩證而著稱。「虛煩』是一種證候名稱，其病理特點為火熱邪氣蘊郁，而使胸膈氣機阻塞不利。「虛」是指無形火熱邪氣，『煩」是指心煩主證。

「虛煩」並非一般的心煩，仲景稱之為「心中懊儂」，形容其心中煩亂，難以名狀，而又不能制止，無可奈何，往往使人坐卧不安。

由於是火鬱氣結，所以有時可兼見「胸中窒」, 「心中結痛」或「心煩腹滿」等氣血郁滯不利的特點，可統稱之為「火郁證」。火當清之，郁當發之，所以用梔子豉湯清宣鬱火。

梔子苦寒清熱，但因其體輕而上行，清中有宣，與苓、連苦降直折不同。凡火熱郁而煩者，非梔子不能清，所以丹梔逍遙散及越鞠丸的火郁都用梔子而不用其它。豆豉氣輕味薄，既能宣熱透表，又可和降胃氣，宣中有降，善開火郁，同梔子合用治療火郁虛煩甚為合拍。

服用梔子豉湯後有「得吐」的反應，這並不是藥物本身能催吐，而是火郁作解的一種表現形式。因為火熱郁於胸膈，氣機被困，服藥後火郁得以宣發，氣機得以伸展，正氣拒邪外出所以會發生嘔吐的情況。

臨床所見，凡是郁煩證情越嚴重，服藥後得吐的機會也就越多。如果郁煩並不嚴重，那麼服藥後也有不吐而愈，不可絕對而論。

黃元御：發汗、吐、下，土敗胃逆，君火不降，故虛煩不得卧眠。劇則陳郁填塞，濁氣熏心，故反覆顛倒，心中懊憹，梔子豉湯吐其瘀濁，則陽降而煩止矣。

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