高血壓合并心絞痛，如何選對降壓藥？

高血壓合并心絞痛，如何選對降壓藥？

高血壓合并冠心病心絞痛時，降壓藥的選擇應注意兩個方面：第一要有良好的血流動力學效應。理想的降壓藥應既可減少外周血管阻力，降低血壓，減輕左心室負荷，從而降低心肌耗氧量，同時又能保持冠狀動脈的灌注，增加心肌供血；第二要注意各種降壓藥物本身的適應證、禁忌證、不良反應及其對冠心病的不利影響。因為高血壓治療的目的不僅僅是為了降低過高的血壓，更重要的是要能防止、減輕或逆轉高血壓所引起的心腦腎等重要臟器和器官的損害。

高血壓患者同時患有冠心病心絞痛時，宜選用如下的降壓藥物治療：

【β受體阻滯劑】

對高血壓合并冠心病心絞痛患者的降壓治療，如無禁忌證，應首先使用足夠劑量的β受體阻滯劑。因為它無內源性擬交感神經活性，不引起交感神經活性增強，既可降低血壓，又可減慢心率，降低心肌收縮力，減少心肌耗氧量，從而保護缺血的心肌，緩解心絞痛；此外，β受體阻滯劑還可延緩或逆轉高血壓引起的心室肥厚，同時也有預防動脈粥樣斑塊破裂，進而預防心肌梗死發生的作用。常用的藥物及用法：

美托洛爾（倍他樂克）12.5~50毫克，每日2~3次，口服。

阿替洛爾（氨醯心安）12.5~50毫克，每日2~3次，口服。

索他洛克20毫克，每日3次，口服。

受體阻滯劑長期大量使用，可對血脂代謝產生不利的影響，亦可掩蓋糖尿病患者偶爾發生的低血糖反應。因此，β受體阻滯劑在高脂血症及糖尿病患者均應慎用。

【鈣拮抗劑】

如果β受體阻滯劑無效或有禁忌，則可以考慮使用鈣拮抗劑。它既能降低血壓，又能抑制心肌收縮力、降低心肌耗氧量、解除冠狀動脈痙攣、擴張冠狀動脈、緩解心絞痛；同時也能逆轉高血壓引起的心室肥厚。常用的藥物及用法：非二氫吡啶類鈣拮抗劑維拉帕米（異搏定）40~80毫克，每日3次，口服。或地爾硫30~60毫克，每日3次，口服。二氫吡啶類鈣拮抗劑可用其長效製劑如氨氯地平（絡活喜）5?10毫克，每曰1次，口服。或非洛地平緩釋片（波依定）5~20毫克，每日1次，口服。但不宜使用短效製劑硝苯地平（心痛定）。此外，維拉帕米和地爾硫均不宜與P受體阻滯劑合用。

【血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）】

此類藥物既可以降低血壓，又能減輕心臟負荷，改善心臟功能，以及逆轉高血壓引起的左心室肥厚，對脂代謝和糖代謝均無不良影響，在高血壓合并心絞痛患者的降壓治療中，血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）類藥物同樣是一種較好的選擇。常用的藥物及用法：卡托普利12.5-25毫克，每日2~3次，口服。或依那普利5~40毫克，每日1?2次，口服。或貝那普利（洛汀新）10~20毫克，每日1次，口服。或西拉普利2.5~5毫克，每日1次，口服。

【其他降壓藥】

如利尿劑，雖有降壓作用，但在排水排鈉的同時，可導致循環血容量減少，並激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統，使交感神經活性增高，不利於緩解心絞痛。噻嗪類利尿劑[如氫氯噻嗪（雙氫克尿塞）]還可使血鉀降低，血脂、血糖升高等，從而使冠心病的危險性增加；利血平與甲基多巴雖然都有良好地降壓作用，但對脂代謝也可產生不利的影響，增加冠心病的危險性；血管擴張葯肼屈嗪（肼苯達嗪）與米諾地爾（長壓定）雖然也有較好地降壓作用，但能激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統，使心率加快，可誘發心絞痛，故以上幾種降壓藥均不宜使用。

高血壓的哪些事 微信號 sangaook高血壓的哪些事，醫生開辦的公眾號，免費提供三高防護，養生知識。還免費答疑，還等什麼，關注一下有驚喜！

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！