鵬城醫話：《睡眠和陰陽》

好的睡眠是健康的基本保證，很多疾病都和不良的睡眠有關，失眠是不少疾病的因，也是很多疾病的果。當了很多年臨床醫生，發現一些患者在生大病前的一段時間，睡眠都非常糟糕。而在臨床上一些控制不好的高血壓、糖尿病，往往隨著睡眠的好轉，血壓、血糖指標也得到明顯的改觀。可見睡眠之重要。

現在失眠的人太多了，大家昨天還見到中國著名的失眠患者兼主持人崔永元老師就是代表。

現代生活方式讓好的睡眠成了奢侈品。我見到的睡眠障礙患者有各種各樣的表現：難以入睡、徹夜不眠、寐而不酣、時寐時醒、早醒、醒後難眠、易驚多夢等。

睡眠是非常複雜的生理問題。睡眠分為兩期，為快動眼期（也就是淺睡期）和非快動眼期（亦稱深睡期），深睡眠期又分為3期。深睡期副交感神經興奮，身體放鬆，道行很深的人，在打坐入靜時的狀態相當於深度睡眠的3期。

為什麼人以及所有的動物都需要睡眠? 為什麼動物入睡後要在深睡與淺睡之間徘徊？人類為會什麼做夢?這些問題目前不大清楚。也許動物需要通過睡眠在放鬆狀態下修復系統？也許機體需要以另一種形式獲取能量？或者睡眠讓大腦和肌肉得到了休息？動物入睡後先淺睡再深睡，再淺睡，這樣深淺交替的睡眠方式可能是為了自身安全，要定期淺睡警覺，以防範天敵。

人一個睡眠的周期50分鐘，小老鼠5分鐘。大象可直接進入熟睡，每天只需要4小時睡眠，可見睡眠的周期與動物的安全感有關，大象天敵不多，安全感強。至於做夢。每個人都會做夢，只是在淺睡眠醒來時，能比較清楚記得做的夢，而且夢是彩色的；深睡期被叫醒，會很不舒服，夢是黑白的。做夢是因為需要遺忘，大腦需要處理白天接收的信息，進行刪除整理，分類存放。

哈佛大學彭仲康教授對睡眠很有研究，他認為借用中醫理念能很好解釋睡眠中的很多問題。

健康的人睡眠周期與子午流注相應，各種參數很有規律，深睡眠時心率下降，體溫下降，呼吸平穩而緩慢。體溫下降與退黑素升高正相關，睡眠是腦的狀態也是全身的狀態。

下圖這是一個抑鬱症患者，睡眠時心率不降反升，節律紊亂。

彭教授的另一研究發現打太極可以改善睡眠，更重要的是打太極3個月可以改善心律的變異度。正常人的心率，整齊中有變化，叫變異度（靈敏度），變異度表明生物整體適應環境的能力，也就是中醫所說的正氣、元氣。中醫對身體的調理很多時候就是提高了機體的正氣，只是用西醫的常用檢測指標無法測得，所以不被承認。彭教授對太極的研究方法令人振奮，對今後中醫研究很有啟發。

中醫對睡眠是怎樣認識的呢？睡眠和失眠的機理是什麼？在中醫看來，什麼樣的睡眠是好的睡眠呢？

《靈樞·營衛生會》「衛氣行於陽二十五度，行於陰二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止。……日中而陽隴，日中而陽衰，日入陽盡而陰受氣矣。夜半而大會，萬民皆卧，命曰合陰。平旦陰盡而陽受氣，如是無已，與天地周紀。」

中醫用陰陽來解釋睡眠，認為陰靜陽動，睡眠是因為陽入於陰。衛氣行於陽分25周，行於陰分25周，從陽分起，至陰分止為一個周期。中午陽氣盛，下午陽氣漸衰，太陽落山後陽分之氣已盡。子時陰陽交會，人們都已入睡，叫做「合陰」。早上則行於陰分之氣已盡，而陽分開始受氣。如此循環不息，和自然界晝夜的變化規律相一致。

那麼中醫認為人為什麼會失眠呢？是各種原因導致陽不入於陰。

《靈樞·邪客》「夫邪氣之客人也，或令人目不暝不卧出者，何氣使然？……今厥氣客於五藏六府，則衛氣獨衛其外，行於陽，不得入於陰，行於陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷；不得入於陰，陰虛，故目不暝。」

中醫認為良好的睡眠不光是睡覺時間足夠，更重要的是要與自然的陰陽相應，要睡對時辰，要睡「子午覺」，子時沉睡，午時小憩。很多人沒有認識到子午覺的重要，常常半夜1、2點，甚至3、4點還不入睡，長年熬夜的人身體都會出狀況，路遙曾寫過一篇文章「我的早晨從中午開始」，很遺憾，他的生命就從中午結束了。所以「夜貓子」們，一定要改變不良的習慣，沒有什麼重要的事非要在半夜去做，沒有什麼事比我們的健康更重要。

失眠的人這麼多，中醫有好的治法嗎？有！在《黃帝內經》中就已給出了良方：治療失眠要「補其不足，瀉其有餘，調其虛實，以通其道而去其邪，飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其卧立至。」

我在臨床治療失眠多以半夏秫米湯合歸脾湯、溫膽湯，真正體會到了《內經》所說陰陽已通，其卧立至的良效。

臨床導致失眠的原因很多，心火熾盛、肝鬱化火、痰熱內擾、陰虛火旺、心脾兩虛、心膽氣虛、心腎不交、肝陽擾動、胃氣不和等，與之相應治療失眠的方子很多。陽氣升為木，旺盛為火，下降為金，潛藏為水，任何一個環節出問題都會導致陰陽失和。不論導致失眠的病因是什麼，病機只有一個，就是陽不入陰，半夏可以引陽入陰。半夏秫米湯就象打開了入睡的開關，是治療失眠的良方。

我常用半夏30―60g，頑固失眠半夏最多用過90g，秫米（用苡仁代）60g。大劑量用半夏是借鑒了國內王幸福、余國俊等人的經驗。我實習時曾見過誤服生半夏中毒致死的病例，以前對半夏心生畏懼。不敢放膽使用。這麼多年用下來，半夏水煎40分鐘以上非常安全......

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