疲乏管理的第二階段——癌因性疲乏系列（五）

經過疲乏管理第一階段的篩查（詳見「如何發現並量化「疲乏」——癌因性疲乏系列（三）」），有部分癌友的疲乏會被評定為中-重度（4-10分），這時疲乏管理就應該進入第二階段（初步評估）。

在這一階段主要有三個方面的工作要做：圍繞疲乏的病史和檢查、合并症和可治療的影響因素的評估和處理、病人臨床狀況的確定。

其中第二點已經系統地闡述過（拔掉疲乏的「病根」——癌因性疲乏系列（四）），

今天集中討論一下其它兩點。

圍繞疲乏的病史採集和檢查

第二階段（初步評估），首先要做的就是更加細緻的病史採集和檢查。

病史採集的重點之一是癌症目前的狀況，包括接受的何種治療、治療的療程、強度、以及這些治療誘發疲乏的能力，還有治療的療效和反應。

如果可能的話，應該確定疲乏是否與惡性腫瘤複發或進展有關，這常常是導致疲乏的一個重要原因。

如果疲乏確定不與疾病複發有關，告知患者和家屬將大大降低他們的焦慮水平。

除了癌症治療以外，醫生還應注意病人服用的任何其他處方或非處方藥物和保健品。

病史採集的另一個重點是對身體各系統狀況的了解。

這有助於確定各器官系統的功能狀況，以指導運動療法與診斷檢查。

病史的另一個組成部分是對疲乏的深入評估，包括評估疲乏的發病、特點、持續時間、隨時間的變化、加重或緩解的影響因素、以及對機體功能的影響。

其他還包括的身體、情緒和認知方面的癥狀，這些都可能與疲乏有關。

醫護人員應該知道病人的疲乏對其身體功能的影響，包括對日常生活或娛樂活動的影響。

由於疲乏是一種主觀癥狀，與其它各種癥狀相互影響，每個人都有不同的經歷和體驗，因此，深入的評估必須包括病人對疲乏原因的自我評估。

社會支持在癌症治療和癌友生存過程中的非常重要。

疲乏勞是癌友特別是老年癌友對他人產生依賴的一個主要原因。

除了協助日常生活，照護者還應該提供癌症相關的支持，如監測治療的副作用、幫助進行疲乏和疼痛管理、協助給葯等等。

可靠照護的可得性，會顯著地影響患者應對癌症和疲乏的能力，包括功能、情感和經濟方面的能力。

當患者缺乏經濟和人力的資源以獲得支持時，社會的支持網路可以提供非常有價值的幫助，比如義工組織。

病人臨床狀況的確定

疲乏的初步評估完成後，就應該確定病人的臨床狀態是在積極的抗癌治療之中還是之後、還是生命臨終，因為不同的情況有不同的治療策略。

雖然，一些一般治療建議適用於所有的臨床狀態。

進入疲乏管理第三階段（干預治療）

在初步評估階段，經過疲乏治療的第一步——合并症和可治療的影響因素的評估和處理，如果還有中-重度（4-10分）的疲乏，就應該進入疲乏管理的第三階段（治療干預）。

第三階段將分三種情況進行討論：

癌症積極治療期間疲乏的干預治療；

癌症積極治療之後疲乏的干預治療；

生命臨終時疲乏的干預治療。

疲乏的干預治療方法分為兩大類：

非藥物干預，包括運動、瑜伽、物理療法（針灸、按摩、氣功）、社會心理干預、營養、睡眠療法、白亮光療法。

藥物干預：

這些情況和療法，我將在隨後的文章中為大家一一呈現。

2017.06.28

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