病理學消化系統疾病考點解析

一、消化性潰瘍

（一）病理變化

1.肉眼：小彎側，深達肌層。

2.鏡下：分4層

滲出層——由白細胞和纖維素構成；

纖維素樣壞死層；

肉芽組織——由新生毛細血管和成纖維細胞組成，排列與潰瘍面垂直。

瘢痕組織：與潰瘍面平行，常發生玻璃樣變。

潰瘍底部增生性動脈內膜炎，或伴有血栓及血栓機化。

1.滲出層

2.纖維素樣壞死層

3.肉芽組織

4.瘢痕組織

（二）併發症

1.出血——最常見。

2.穿孔。

3.幽門梗阻。

4.癌變——胃潰瘍癌變率不足1%。

二、病毒性肝炎——特別重要TANG

（一）基本病理變化——變質、滲出、增生

1.變質——變性＋壞死

（1）變性：

1）水變性——廣泛且常見；2）氣球樣變；3）嗜酸性變。

（2）壞死：

1）嗜酸性小體——細胞核消失，變為均勻紅染的圓球狀小體。本質是單個細胞壞死，屬細胞凋亡。

2）溶解壞死，最多見，包括：點狀、碎片狀、橋接和大片壞死。

2.滲出——以淋巴、單核細胞為主。

3.增生——Kupffer細胞、成纖維細胞反應性增生，膽管上皮細胞增生和肝細胞再生。

（二）臨床病理類型及病變特點

1.急性普通型肝炎

以肝細胞變性為主，壞死較輕，為散在點狀壞死。

2.慢性普通型肝炎

慢性普通型肝炎的分度——1995，我國提出

壞死類型纖維組織及肝小葉結構改變

輕度

慢性肝炎點灶狀壞死＋偶見輕度碎片狀壞死匯管區纖維組織增生，

肝小葉結構完整

中度

慢性肝炎中度碎片狀壞死＋橋接壞死（特徵性）纖維間隔形成，

但小葉結構大部分保存

重度

慢性肝炎重度碎片狀壞死＋大範圍橋接壞死壞死區肝細胞不規則再生。

纖維組織增生，分割肝小葉，形成假小葉

3.重型肝炎

（1）急性重型肝炎：又稱暴髮型或電擊型肝炎。

肉眼：急性黃色（或紅色）肝萎縮。

鏡下：壞死嚴重而廣泛，呈瀰漫性片狀（2/3）。肝細胞再生現象不明顯。

（2）亞急性重型肝炎：

肉眼——亞急性黃色肝萎縮。

鏡下：大片肝細胞壞死（50%），同時出現肝細胞結節狀再生。

病程長者——可出現壞死後性肝硬化。

三、門脈性肝硬化——病理不重要。

（一）病因

多種原因導致：

1.肝細胞瀰漫性變性壞死；

2.纖維組織增生；

3.肝細胞結節狀增生。

（二）病理變化

肉眼：早、中期肝體積正常或略增大，質地稍硬。後期體積縮小，重量減輕。表面呈小結節狀。

鏡下：正常肝小葉結構被破壞，形成假小葉。

（三）臨床病理聯繫

門靜脈高壓+肝功能不全。

四、食管癌、胃癌和大腸癌

（一）食管癌

最多見於食管中段，上段最少。

1.進展期肉眼類型

潰瘍型；蕈傘型；髓質型；縮窄型。

2.組織學類型

鱗狀細胞癌：最多見。

腺癌：與Barretts黏膜有關。

小細胞癌：來自神經內分泌細胞。

（二）胃癌

好發部位為胃竇部，特別是小彎側。

1.早期胃癌——局限於黏膜及黏膜下層。

2.進展期胃癌

（1）肉眼：

息肉型；潰瘍型；浸潤型——皮革胃（革囊胃）。

（2）組織學類型：管狀腺癌；黏液癌（包括印戒細胞癌）；乳頭狀腺癌；鱗癌。

皮革胃

印戒細胞癌

（三）大腸癌

最多見於直腸，乙狀結腸次之。

1.病理變化

（1）肉眼：隆起型；潰瘍型；膠樣型（印戒細胞癌、粘液腺癌）；浸潤型（造成腸腔狹窄）。

（2）組織學：與胃癌相似。直腸肛管區也可發生鱗癌。

2.Dukes分期

浸潤層次轉移5年存活率

A期黏膜層無手術可治癒

B期已浸潤或穿透肌層擴展到腸周圍組織無70%

C期淋巴結轉移22%

D期遠隔臟器轉移極低

WHO腫瘤分類對大腸癌明確界定：

腫瘤只有侵犯黏膜肌層，達黏膜下層才稱為癌；

不超過者稱為上皮內瘤變。

五、原發性肝癌

（一）肉眼分型

1.巨塊型；

2.多結節型；

3.瀰漫型，常在肝硬化的基礎上發生。

（二）組織學類型

1.肝細胞性肝癌

2.膽管細胞癌

3.混合細胞型肝癌

【實戰演習?解析】

1.下列哪項是胃癌最好發的部位

A.賁門小彎側

B.胃竇大彎側

C.胃體大彎側

D.胃竇小彎側

E.幽門管

『正確答案』D

2.下列哪項是肝硬化的特徵性病理改變

A.肝細胞變性壞死

B.假小葉形成

C.匯管區炎細胞浸潤

D.肝細胞再生

E.肝細胞脂肪變性

『正確答案』B

3.急性普通型病毒性肝炎，肝細胞壞死的主要形式是

A.點狀壞死

B.橋接壞死

C.灶性壞死

D.大片壞死

E.碎片狀壞死

『正確答案』A

4.橋接壞死主要見於下列哪種肝炎

A.慢性肝炎

B.急性普通型肝炎

C.急性重型肝炎

D.中、重度慢性肝炎

E.亞急性重型肝炎

『正確答案』D

5.肝體積明顯縮小，外觀黃綠色，表面呈結節狀，光鏡下見肝細胞大片壞死，同時可見肝細胞再生結節，明顯淤膽，大量炎症細胞浸潤，結節間纖維組織及小膽管明顯增生，考慮

A.門脈性肝硬化

B.重度慢性肝炎

C.急性重型肝炎

D.亞急性重型肝炎

E.急性黃疸性普通型肝炎

『正確答案』D

6.關於食管癌的描述中，哪項是錯誤的

A.食管上段最常見

B.鱗狀細胞多見

C.可見原位癌

D.亞硝胺與食管癌的發生有關

E.可以多灶發生

『正確答案』A

A.肝細胞點灶狀壞死

B.肝細胞碎片狀壞死

C.肝細胞亞大片壞死

D.肝細胞橋接壞死

E.肝細胞大片壞死

7.急性重型肝炎

『正確答案』E

8.急性普通型肝炎

『正確答案』A

9.一肝炎患者作肝穿刺活檢，鏡下見肝細胞點狀壞死，匯管區見少量淋巴細胞浸潤及輕度纖維組織增生，肝小葉結構完整。應考慮的診斷是

A.早期肝硬化

B.輕度慢性肝炎

C.中度慢性肝炎

D.重度慢性肝炎

E.急性普通型肝炎

『正確答案』B

10.胃潰瘍底部常見動脈內血栓機化，該處血栓形成的主要機制描述正確的是

A.潰瘍組織釋出多量組織凝血酶原

B.潰瘍處動脈內膜炎致內膜粗糙

C.潰瘍處動脈血流緩慢

D.潰瘍處纖維化使動脈內血流不規則

E.胃液促進凝血過程

『正確答案』B

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