不可小覷的下尿路結石

「

尿路結石還有上和下之分？

」

是的，通常我們把腎臟和輸尿管結石稱之為上尿路結石，而膀胱和尿道結石稱之為下尿路結石。而且上尿路結石和下尿路結石的臨床癥狀、病因和處理方法都不一樣。

膀胱結石很大一部分是由於腎結石和輸尿管結石落入膀胱內所致，尿道的內徑平均在8mm左右，故小於8mm的膀胱結石可通過排尿自行排出體外，但是結石如果沒有順利排出，就會越長越大。還有部分是原發性的膀胱結石，多發生在伴有良性前列腺增生、尿道狹窄等排尿不暢的老年男性患者，此外長期卧床反覆尿路感染患者也易患膀胱結石，營養不良的患兒易患膀胱結石。尿道是尿液排泄系統的最後一部分，所以尿道結石均是由於膀胱內結石落入尿道內所致。

膀胱是尿液的儲存器官，正常人膀胱容量可達500ml左右，故膀胱結石在體內不像輸尿管結石會產生劇烈的疼痛感，容易被忽視。因膀胱結石在膀胱內的易活動性，尤其結石在尿道內口位置時，會發生尿頻尿急等尿路刺激癥狀，使排尿不適。結石在膀胱內活動，可損傷膀胱粘膜導致肉眼血尿，另結石長時間對膀胱粘膜的摩擦可使局部膀胱粘膜鱗狀上皮化生，甚至發生膀胱尿路上皮癌。從膀胱進入尿道的結石較小，則會自行排出，當然排出過程會出現尿痛、血尿等不適，但如果較大的結石則無法排出，堵住尿道發生排尿困難，導致尿瀦留。所以無論是膀胱結石還是尿道結石，只要發現就必須積極治療。

體積較小的下尿路結石，可通過多飲水，輔助排石藥物治療，多可以自行排石。但直徑超過8mm的結石往往需要外科醫師的介入，進行碎石治療。以前對膀胱結石的治療都是用大力碎石鉗進入尿道到達膀胱，將結石鉗碎後，再沖洗出，對堵在尿道內的結石，往往是通過導尿管或尿道擴張器將其推回膀胱內再行大力碎石鉗碎石，這種方法碎石效率低、容易發生膀胱穿孔等併發症，故現已基本淘汰。體外衝擊波碎石對下尿路結石並非首選，因膀胱內結石活動性較大不易定位，膀胱尿道周圍有骨盆、恥骨，會減弱衝擊波的效能，大大減小碎石的效率，膀胱尿道結石往往硬度較高，且碎石後碎結石需靠患者自行通過排尿排出，會使排尿過程痛苦，所以臨床中體外衝擊波碎石僅作為下尿路結石的輔助治療手段。

通過內鏡下的激光碎石，現已成為治療下尿路結石的主流。用適當的膀胱鏡或電切鏡進入尿道至膀胱，在直視下運用激光對下尿路結石進行碎石，碎石後將碎結石沖洗乾淨，同時可觀察到膀胱尿道內有無其他病變，可一併處理。運用激光碎石治療下尿路結石成功率可達到95%以上，且微創、安全、術後恢復快，故在臨床上廣泛應用。但對於部分結石巨大、數量很多的膀胱結石，激光碎石效率會降低，手術時間長，尤其老年患者耐受性降低，影響手術安全，故必要時行開放手術膀胱小切口取石也是可以考慮的。

作者：上海交通大學醫學院附屬新華醫院

泌尿外科副主任醫師

盛旭俊

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