作為一名大夫，科普尿毒症透析那些事兒

作為一名醫生遇到了不少尿毒症長期透析的病人，深知他們生活的艱辛和不易，好多患者都有骨頭疼，肌無力和皮膚瘙癢的癥狀，而且一直被這些問題困擾著，好多患者甚至大夫也不知道這個是因為尿毒症導致繼發性甲狀旁腺亢進導致的，需要手術治療，術後癥狀立馬緩解，詳細理解一些繼發性甲旁亢或者有什麼健康知識要諮詢，歡迎加我的助理微信號 tyjk120 ,空閑時可以為您免費答疑。

1、 每周透析幾次為宜？為什麼？

誘導透析期內為避免透析失衡綜合症，建議適當調高患者每周透析頻率。根據患者透前殘腎功能，可採取開始透析的第一周透析3——5 次，以後根據治療反應及殘腎功能、機體容量狀態等，逐步過渡到每周2——3 次透析。

2、 每次透析時間多少為宜？為什麼？

每周3次者4——4.5小時/次，可保證每周總治療時間不低於10-12小時。最佳透析方案為一周三次，每次4小時。當然，如每日短時透析等方案可以更好地接近人體生理狀態，減少遠期併發症，提高生活質量。

3、 為什麼要定期檢查肝功能、腎功能、電解質、血常規、血脂分析、血鐵檢測、血β2微球蛋白、甲狀旁腺激素、乙肝、丙肝、HIV、B超、心超等？

血常規、腎功能等建議每月檢查1 次，鐵指標建議每3 個月檢查1 次。以便及時了解貧血、透析充分情況，一旦發現異常應及時調整透析處方和藥物治療。

肝功能、血糖和血脂等代謝營養指標，建議有條件者每1——3個月檢測1 次，可以了解機體營養等狀態，及時調整治療，因營養不良是透析患者長期預後的危險因素。

乙肝、丙肝、HIV指標：要求開始透析不滿6 個月患者，應每1——3 個月檢測1 次；維持性透析6 個月以上患者，應每6 個月檢測1 次。由此對血透患者進行分區、分機治療，避免交叉感染，增加了透析的安全性。

建議血電解質每月檢測1次，血iPTH每3 個月檢查1 次，可及時調整藥物及透析方案，維持鈣磷、骨骼代謝在正常範圍，減少長期併發症。

定期檢測血β2微球蛋白，在出現異常時及時調整透析處方，可以減少透析相關澱粉樣病變的發生。

心血管結構和功能測定包括心電圖、心臟超聲波、外周血管彩色超聲波等檢查，建議每6——12 個月1 次。可及時了解漿膜腔積液、心血管併發症等情況，及時作出治療的調整。

4、 每次透析間期的體重多少為宜？為什麼？

透析間期體重增長不超過干體重的3%——5%,或每日體重增長不超過1kg.

透析間期體重增加過多會造成下一次透析前血容量負荷過重，甚至因急性肺水腫需急診透析；會引起血壓增高，從而增加心、腦血管發生意外的概率，降低患者的生存率；還會因為透析中需要排除過多的水分而增加超濾，造成透析時低血壓、肌肉痛性痙攣等表現。

5、血壓控制在多少範圍為宜？為什麼？

血液透析患者血壓控制目標透析前為0mmhg ,老年人0mmhg ,透析後為0mmhg,但收縮壓不要低於110mmhg.因為血壓過高會引起心腦血管併發症，血壓過低會引起透中低血壓反應及內瘺閉塞。

6、為什麼要做HDF（雙泵機）？

普通血透只能清除小分子毒素，而HDF能通過彌散和對流兩種作用清除小分子毒素和中大分子毒素（如甲狀旁腺激素、β2微球蛋白等）。故建議血透患者1-4周行一次HDF.

7、糾正貧血的重要性，貧血有什麼不好？怎樣治療貧血為合理？

慢性腎衰竭患者因促紅細胞生成素缺乏、營養不良、缺鐵等原因容易引起貧血，貧血可導致乏力，頭暈，心悸失眠，甚至暈厥，低血壓休克。糾正貧血需使用促紅細胞生成素，了解有無鐵缺乏，若血透患者鐵蛋白l,轉鐵蛋白飽和度>

8、為什麼要用左卡尼汀？

左卡尼汀是哺乳動物能量代謝中需要的體內天然物質，其主要功能是促進脂類代謝。左卡尼汀適用於慢性腎衰長期血透病人因繼發性肉鹼缺乏產生的一系列併發症狀，臨床表現如心肌病、骨骼肌病、心律失常、高脂血病，以及低血壓和透析中肌痙攣等。

9、什麼叫做血液透析遠期併發症？如何預防？

血透並非完全的腎臟替代治療，它不能完全清除體內尿素症毒素、不能完全糾正尿毒症引起的代謝紊亂、也不能替代腎臟內分泌功能。隨著透析時間延長，毒素積累，代謝紊亂和內分泌失調所引起的問題逐漸加重，可引發一系列遠期併發症：

更多內容請點擊此處 我的診室

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！