醫生同時實施幾台手術，患者風險極高

如果說雜技玩得是藝高人膽大、心驚肉跳，那表演的是真功夫。如果也用「藝高人膽大"讚譽外科醫生的話，一定是他或她同時實施幾台大手術，當然也是真本事！否則可能下不來台了！

日前，JAMA發表評論文章告誡那些藝高人膽大的外科醫生，刀下留情，慎重、再慎重，至少事先告知患者和家屬（知情權）誰是主刀（真正上台的主刀醫生）。

對那些日理萬機或飛刀走穴的醫生來講，有他們難言的事實。要麼是錢、要麼是名、真沒多想過醫生的職業信譽！

JAMA告誡醫生關注安全和質量

少有醫院不支持外科醫生多做手術，特別是名主刀同時實施幾台手術，並非完全是從經濟利益考慮，他們的時間極為寶貴，患者也希望由名主刀上台手術。

因此，主刀醫生通常把幾個同類手術或相近手術的患者並聯在一起，同時並舉實施手術或錯位開始時間，輪番大戰幾台、甚至十幾台手術。這在大三甲醫院不能說是絕無僅有的事兒？！

當然，JAMA的文章是以美國醫院和醫生為例，告誡他們如此風險所在。JAMA並不知曉中國的外科醫生才真的是「藝高人膽大」！

首先，知名主刀或主任醫師同時或錯開時間並行幾台手術，這在教學醫院裡是司空見慣的事兒。一方面為了培養年輕醫生動手操作能力，學習手術技能。另一方面手術全流程未必都需要主刀親自動手，這也是合情合理的安排。

其次，並行實施手術，錯開時間或手術流程等待時間是否會造成手術質量下降或預後不良，這是評估並行開展手術的核心關鍵。如果以降低服務質量（手術效果）或增加患者風險為代價，同時或錯位並行手術絕對是不可取的。

JAMA的文章援引美國西雅圖一家著名醫療機構Swedish Health開展的腦和脊柱神經外科手術為例，那裡的神經外科醫生經常並行或錯位開始幾台手術。作者近距離觀察和隨機性研究外科醫生同時或錯位開始並行手術的風險和問題所在。

他們也注意到，實際上患者並不知情手術流程是相互重疊，或時間並行實施的。在訪談患者時，至少三分之二的患者不同意如此並行或相互重疊時間做手術。44%的患者甚至表示，如果事先知道如此，他們寧可不選擇這樣的主刀醫生手術。

JAMA文章強調：告知患者真實情況，誰是主刀？是至關重要的知情權。Swedish Health機構通過更新升級手術知情同意書，讓患者和家屬事先如實地了解實情，的確有些手術示教，主刀未必是知名醫生。

關於手術操作流程，醫生和患者的觀點也可能相左。醫生認為哪些步驟是關鍵性的，而患者並不知情為什麼？多數外科醫生把手術過程分為重要或次重要步驟，也許本身就是誤導。因為任何手術只有正確和不正確方式。沒有什麼重要或不重要步驟之分。

患者對醫生，特別是外科醫生的信任和崇拜，多數是由於個人的主觀感覺和直覺，並不沒有什麼客觀數據評估外科醫生。

因此，為了監管和評估醫院和醫生改變現有的同時並舉多台手術現象，JAMA文章作者建議醫院應當成立具有綜合專業技能的科學審議委員會，監督手術室里的醫療服務質量和手術療效。

那麼，對於手術室里是否也應當安裝打卡器，記錄手術醫生出入手術室的時間和次數，各持觀點不一。關鍵問題所在是醫院應當建立更嚴格的管理制定，保護患者利益。

之所以關注手術實施過程是否重疊時間或同時並舉，這些是事關醫療質量的必要環節之一，是患者和社會對醫院和醫生的信任考量。

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