《JAMA》里程碑：中醫終於在世界頂級醫學期刊證明了自己！中國12家醫院聯合發文，針灸治療女性壓力性尿失禁有效！｜臨床大發現

也許西方醫學對中醫並無偏見。

只是由於很多中醫療法無法通過科學實驗驗證，一直未能被國際認可。我們自己有時候嘴硬，會說「幹嘛要他西方來承認」，但當奧運會上看見菲爾普斯拔火罐的時候（這個著實讓中醫火了一把），諸多中醫粉心裡也確實爽了一把。

終於，中醫針灸在走向國際化的道路上邁出了里程碑式的一步！

6月27日，國際頂級醫學期刊《美國醫學會雜誌》（JAMA，影響因子44.405）在線發表了中國中醫科學院首席研究員劉保延教授和中國中醫科學院廣安門醫院劉志順主任醫師團隊的研究成果，通過504例受試者的隨機對照臨床試驗，證實了電針針灸腰骶部兩個穴位（每周3次，療程共6周），能夠有效控制女性壓力性尿失禁[1]。

該研究由中國中醫科學院牽頭，國內12家醫院（中國中醫科學院廣安門醫院、上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院、天津中醫藥大學第一附屬醫院、四川大學華西醫院、中國中醫科學院西苑醫院、陝西省中醫院、江蘇省中醫院、山西省中西醫結合醫院、湖南中醫藥大學附屬衡陽醫院、湖南中醫藥大學第一附屬醫院、北京中醫藥大學附屬東直門醫院、湖北省中醫院）共同完成。

被稱為「雙劉組合」的劉保延教授和劉志順主任，還曾於2016年9月在權威雜誌《內科學年鑒》發表了關於「電針治療嚴重功能性便秘」的研究[2]。

文章通訊作者，中國中醫科學院首席研究員、常務副院長劉保延教授

壓力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence, SUI），是由腹部壓力增加引起的不自主尿液自尿道口流出癥狀，往往在咳嗽、打噴嚏，大笑和運動時出現[3]。壓力性尿失禁是許多女性常見的問題，據報道，在一些人群中發病率高達49%，不僅對患者個人的生活造成巨大的影響，也對患者家庭及社會交往造成潛在的影響[4]。

目前並無能夠有效治癒壓力下尿失禁的辦法，通常採用的盆底肌訓練治療效果十分有限，對於一些嚴重的患者，手術治療成了最後的希望，但同樣面臨著較高的費用和複發風險[3]。以往有報道過通過中醫針灸的治療，一定程度上能夠降低壓力性尿失禁患者的漏尿量，但類似的臨床研究都存在著諸如樣本量小、設計缺陷、偏倚風險高等缺陷，也很難對比出確切的療效[5]。

劉保延教授團隊從2013年開始，共招募987例女性SUI患者，排除不符合標準（主要的排除標準是急迫性、混合性、及其他性質的尿失禁）的患者之後，將504例患者隨機分為電針組和假電針組。其中，有482例受試者完成了整個試驗。

臨床試驗研究對象流程圖

為了避免試驗的對象以及進行試驗的人員，其主觀偏向對結果的影響，該研究對受試者、療效評價者以及統計分析師均設盲。也就是說，無論是病人還是觀察病人的研究人員，在試驗結束之前都不知道誰屬於電針組，誰屬於假電針組。另外在整個研究過程中，每個患者被分開治療，防止患者之間相互交流。並且禁止患者在治療期間接受其它針對尿失禁的治療。

電針組患者取雙側中髎、會陽穴，假電針組患者取雙側中髎對照點（中髎穴橫向外旁開1寸）、會陽對照點（會陽穴橫向外旁開1寸）。整個治療為30分鐘，每周3次，治療6周共18次。

電針治療作用位置；中髎（BL33），會陽（BL35）；紅色為電針組，藍色為假電針組

要說明的是，對於假電針組的試驗，操作人員在對患者皮膚常規消毒後，只是將安慰針通過固定墊刺入穴位到達皮膚表面，並未刺破皮膚（話說也是考驗演技啊）。

電針組和假電針組示意圖（皮膚常規消毒後，將固定墊粘貼在穴位上，各穴位先均勻提插捻轉3次，後連接電針儀電極。假電針組同樣連接電針儀電極，參數、時間、頻次、療程同電針組）

最終經過6周的治療，研究人員分析發現，電針組平均1小時尿墊試驗漏尿量為8.2g（降低值為9.9g），而假電針組為16.8g（降低值為2.6g）。另外，電針組72h內尿失禁次數降低超過50%的患者數量顯著高於假電針組，兩組在第1-6周、15-18周、27-30周的差異分別為15.0%、25.6%、25.6%。

當然這其中的過程也是十分嚴謹的，每次患者均在排空膀胱後穿上預先稱好重量的乾淨尿墊，然後15分鐘內飲水500ml，並進行劇烈活動，1小時後對尿墊進行重新稱重，得出1h尿墊試驗漏尿量。

整體而言，在本研究中與對照組相比，電針治療6周可以顯著降低壓力性尿失禁患者漏尿量，有64.6%的受試者療後漏尿量至少降低了50%！而且停止電針治療後，療效可持續24周！

目前關於針刺治療壓力性尿失禁的機理仍不明確，研究人員認為，電針可能通過促進盆底肌的神經恢復與加強，改善了SUI患者的癥狀，當然這還需要進一步的科學研究。

中國中醫團隊發表於國際期刊的研究成果，不僅為壓力性尿失禁患者提供了一種安全、有效的治療方法，彰顯了中醫針灸在保障女性健康方面的巨大實用價值，而且也代表了近年來中醫藥研究的巨大進步。

說到這裡，也是一把辛酸淚！

從中醫針灸傳到西方的40多年裡，海外中醫針灸師和中醫研究人員一直嘗試在現代科學體系內，證明和捍衛這種古老的醫學理論。但是一直以來，甚至整個中醫都被西方醫學界認為是一種安慰劑效應。

2012年紀念斯隆凱特琳癌症中心的研究人員發表了一項涉及18000名患者的29項薈萃分析研究[6]，指出針灸產生了比安慰劑（包括假針灸對照）更好的疼痛治療效果！這當時被視為第一個證明針灸有效的明確證據。

但是沒想到，研究非但沒有平息對針灸療效的質疑，反而引起了更大的爭論！

2014年10月，JAMA（沒錯，就是這個世界四大權威醫學雜誌之一）發表了一篇關於針灸治療慢性膝關節炎的研究[7]，明確指出無論是中醫針灸還是激光針灸，對於治療中重度慢性膝蓋疼痛，都是無效的，和安慰劑一個樣。

一石激起千層浪！這一顛覆性的結論，是對兩千年中醫理論的公然挑戰。眾多華人中醫群體當然無法接受。當時數百位華人中醫自發組織起來，對JAMA發表的這項研究展開「調查」，最終他們發現了試驗設計上的漏洞。

四個月後，JAMA雜誌就刊登了華人中醫和科學家的反駁觀點。這場在學術圈引起軒然大波的大討論，也讓西方對中醫理論有了更加客觀和全面和了解。

同為世界四大權威醫學雜誌之一的《新英格蘭醫學雜誌》曾對中醫做出評價[8]：中醫遵循古老的生理體系，而不是基於西方的科學實證論，中醫體系認為健康是身體機能之間以及身體與自然之間和諧的結果。

實際上，任何一種中醫治療方式都是複雜的，很難做到西醫試驗中的單因子變數控制。中醫針灸更不是隨便扎幾針那麼簡單。

正是因為有了越來越多高水平的研究團隊和高質量的臨床研究，中醫針灸才越來越被國際認可。也許以後出（國）門在外，我們見到的就不僅僅是熟悉的拔火罐兒和針灸了。

參考文獻：

[1] http://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2633916

[2] Liu Z, Yan S, Wu J, et al. Acupuncture for Chronic Severe Functional ConstipationA Randomized TrialAcupuncture for Chronic Constipation[J]. Annals of internal medicine, 2016, 165(11): 761-769.

[3] http://www.auanet.org/guidelines/stress-urinary-incontinence-(sui)-new-(aua/sufu-guideline-2017)

[4] McKenzie S, Watson T, Thompson J, et al. Stress urinary incontinence is highly prevalent in recreationally active women attending gyms or exercise classes[J]. International urogynecology journal, 2016, 27(8): 1175-1184.

[5]Wang Y, Zhishun L, Peng W. Acupuncture for stress urinary incontinence in adults[J]. Cochrane Database of Systematic Reviews: Reviews, 2011 (10).

[6]Retter T. Acupuncture: A Needling Medical Mystery[J]. More Important than Money: Sleep.

[7]Hinman RS， McCrory P， Pirotta M， et al. 2014. Acupuncture for chronic knee pain： A randomized clinical trial. JAMA 312：1313-22

[8]Berman B M, Langevin H M, Witt C M, et al. Acupuncture for chronic low back pain[J]. New England Journal of Medicine, 2010, 363(5): 454-461.

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！