任應秋：《紅樓夢》作者的醫學修養，秦可卿之脈證最詳，實為絕妙醫案

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中醫思維十

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偉大作家曹雪芹給我們留下了一部不朽巨著《紅樓夢》，他用極高明的描寫技術和方法，揭露了十八世紀整個腐朽的中國封建社會，把封建的婚姻制度、考試制度、奴婢制度、封建制度，以及封建社會的道德和司法等等，都在其宛轉和隱晦的字裡行間，作了盡致的攻擊。因此，我們說《紅樓夢》是曹雪芹反封建思想最具體的表現。曹雪芹之所以偉大，《紅樓夢》之所以成為不朽名著，即在於此。

《紅樓夢》作者的文章詩才，都是很高超的，紅學家們已有不少的定論，就其對祖國醫學的修養一端而論，也極有成就，絕非一般涉獵方書者之可比擬，試就下列三方面略述如次：

1

脈

秦可卿病的脈息

祖國醫學的脈法，具有較高深的理論，必須通過一定時間的親身體驗，才能有所領悟，所以有「

讀過王叔和，不如見證多

」之說也。《紅樓夢》作者在這方面，確乎有相當的造詣。尤其是描寫賈珍兒婦秦可卿病的脈息，最為出色。它說：

「左寸沉數，左關沉伏；右寸細而無力，右關虛而無神。其左寸沉數者，乃心氣虛而生火；左關沉伏者，乃肝家氣滯血虧。右寸細而無力者，乃肺經氣分太虛，右關虛而無神者，乃脾土被肝木克制。心氣虛而生火者，應現今經期不調，夜間不寐。肝家血虧氣滯者，應脅下痛脹，月信過期，心中發熱。肺經氣分太虛者，頭目不時眩暈，寅卯間必然自汗，如坐舟中。脾土被肝木克制者，必定不死飲食、精神倦怠、四肢酸軟。」（《紅樓夢》第十回）

這番「平脈辨證」的分析，把旁邊貼身伏侍的婆子聽得五體投地，佩服張太醫「說得如神」，這決不是偶然的。

蓋脈搏在沉部出現，多為藏府內傷，數為有熱，伏為氣機阻滯，脈來無力，是正氣之衰；脈象細微，為血虛之兆。

因此，左寸脈沉而數，斷為心虛生火、主病月經不調、這是心火不戢，血液流行，失其正常之所致。左關脈沉伏，斷為肝經氣滯血虛，而致兩脅痛脹，因左關屬肝，肝為藏血之藏，兩脅為厥陰經脈之所分布，肝不藏血，不能為三陰之樞，勢必經脈氣滯，而兩脅作痛或脹矣。右寸脈細而無力，斷為肺氣虛損，也即頭目眩暈之所由，夫右寸為肺氣之大會，脈細無力，則肺虛而清氣不及於頭，頭目之清陽不足，眩暈必隨之而作。右關脈細而無神，斷為脾土虛弱，食少倦怠者，以右關為脾氣之所主，脾虛不能健運，中氣不充於周身，而見食少身倦，更為必然之事。能對脈理病情，作出這樣絲絲入扣的分析，不是學驗俱富的人，很難達到這個地步。

晴雯傷風外感內傷脈

一次晴雯傷風未愈，給寶玉補雀裘，一夜勞神過度，脈現虛浮微數（原文誤作「縮」)，王太醫判斷為「

敢是吃多了飲食？不然就是勞了神思」（《紅樓夢》第五十三回）

，這般確切的分析，尤見工夫。據晴雯原有發燒頭痛，鼻塞聲重等證狀，如脈來浮數，則純為外感無疑，乃虛浮微數，便兼有內傷了。蓋浮數為有邪，虛而微，則為正氣耗損，一虛一實之辨，臨證時最是關鍵，不容稍有含混，儘管這是書中的一個小節，作者下筆竟精審到這般田地，益知其絕非記問之學。

尤二姐妊脈誤判

「花為腸肚，雪作肌膚」的尤二姐，受孕三月以後經不起王熙鳳的折磨，病在床上，胡太醫診得肝脈洪大，是胎是火？終於把握不住，竟胡亂用藥，將一個已成形的男胎打下來，血流不止，尤二姐昏迷過去（《紅樓夢》第六十九回）。這一情節的描寫，也非常深刻。高陽生《脈訣》說：

「肝為血兮肺為氣，血旺氣衰應有體；兩手關脈大相應，巳形亦在前通語。」

尤二姐的肝脈洪大，正是這種妊脈

，怎奈胡君榮學無根底，把握不住，竟被尤二姐惱氣鬱結的病色嚇倒了，錯誤地斷為瘀血凝結，用出下瘀通經的虎狼葯來，作者給這位太醫姓「胡」，其中大有「針砭」。同時一般診妊娠的脈，不憑兩寸部，便憑兩尺部，能診肝脈的頗為少見，而作者偏能從一般少用的脈法來描寫，彌足見其學力之深。

林黛玉肝鬱積勞之脈

林黛玉由於長時期的憂鬱，竟因一場惡夢，病倒瀟湘館，失眠頭暈，痰血不已，王太醫在脈案上寫道：

「六脈弦遲，素由積鬱，左寸無力，心氣已衰。關脈獨洪，肝邪偏旺。木氣不能疏達，勢必上侵脾土，飲食無味；甚至勝所不勝，肺金定受其殃。」《紅樓夢》第八十三回）

肝氣受病，脈多見弦，這是歷試不爽的，弦而至數遲滯，便是氣虛而鬱積之徵。惟左關肝脈獨弦而洪大，郁甚而肝陽亢盛之象。肝和肺的關係，肺金本是制約肝木的，但是肝中挾有相火，肝陽亢盛，往往火藉風威，反而灼爍肺氣，咳痰咯血諸證由之而作，這就是王太醫所說：「勝所不勝」的道理。脾土本是肝木所制約之藏，憑其亢盛之氣，必然越發克制脾土，而致飲食無味，或不思飲食。

這脈案寥寥數語，道出極其複雜的病變機制，亦指出了林黛玉所病的關鍵。

雖著墨無多，而析理甚精，非有三折肱之術者，不能道此隻字。

2

辨治

辨證論治，是祖國醫學的一大特色

，無論什麼病證，只要首先辨析其證候的性質為陰、為陽、在表、在里、屬寒、屬熱、是虛、是實，從而確定治法或補、或瀉、議溫、議清，以取得卓越的療效。只要辨證確，必然論治准，這是多少年來，經過廣大中醫的實踐，歷試不爽的。《紅樓夢》的作者，掌握這一知識，確亦頗具工夫。試從他描寫林黛玉病過程中的三個主要階段來看，便不難得到證明。

寶釵囑咐黛玉「平肝養胃」

黛玉每歲至春分、秋分後，必犯舊疾，痰嗽時作，精神萎頓。寶釵對她說：

「你那藥方上人蔘、肉桂，覺得太多了。雖說補氣益神，也不宜太熱。依我說：先以平肝養胃為要。肝火一平，不能克土，胃氣無病，飲食就可以養人了。」（《紅樓夢》第四十五回）

林黛玉是一個多愁善感的人，

隨時抑鬱不舒，必然會帶來肝木不暢

，脾土常困的病變，因為脾主思，肝善怒，肝氣抑鬱過甚，勢必亢逆以制脾土；

過思脾傷之極

，益發無力以抗肝，結果是肝氣愈來愈橫，脾氣愈來愈弱，黛玉直到「

香魂一縷隨風散，愁緒三更入夢遙

！」始終是這樣一個病變，寶釵「平肝養胃」之說，的有見地，非於仲景「甘葯調中」之理有所領悟者，不能作此精闢之論斷。

王太醫「黑逍遙散」疏肝保肺

肝氣未平，果然黛玉一次因聽見窗外老婆子的謾罵，便一激而病倒了，咳嗽氣喘，痰中帶血，飲食不進。王太醫竟用「黑逍遙散」來疏肝保肺。賈璉問道：「血勢上沖，柴胡使得么？」王太醫笑道：

「二爺但知柴胡是升提之品，為吐衄所忌，豈知用鱉血拌炒，非柴胡不足宣少陽甲膽之氣。以鱉血制之，使其不致升提，且能培養肝陰，制遏邪火。所以《內經》說：通因通用，塞因塞用。柴胡用鱉血拌炒，正是假周勃以安劉的法子。」（《紅樓夢》第八十三回）

肝性急而善怒，能調達則順，不能調達則郁，郁則火動而諸病生。

其成因，不是由於脾胃虛弱，不能助其生髮，就是由於精血虛少，不能養肝。林黛玉基本就是這樣一個病變，正適合用黑逍遙散中的白朮、茯苓，培脾土以遂肝木；當歸、芍藥、地黃，益營血以養肝木，薄荷解熱，甘草和中，鱉血炒柴胡，疏肝而無辛散之弊，養陰又無膩滯之嫌。這方處得恰如其分。他用「周勃安劉」的故事來喻鱉血制柴胡之用，其實全方的作用也何嘗不是如此。治血證用柴胡，如無相當的學養功夫，斷不可能有這般的見解。

後來黛玉因聽得寶玉寶釵的事情，一時急怒，便又吐出血來，神氣昏沉，氣息微息，王太醫診了脈說道：

「這是鬱氣傷肝，肝不藏血，所以神氣不定，如今要用斂陰止血的葯，方可望好。」（《紅樓夢》第九十七回）

前次僅痰中帶血，肝氣未平，僅用疏肝保肺之法，使肝氣調達，肺氣肅降就行了。

這次吐血多，氣傷而心不寧，急用斂陰止血法

，陰得斂則神斯得守，氣斯不散，血斯可止，雖不見其用藥，其立法已經中的，不難知其為「六味地黃丸」及「生脈」、「補心」諸方矣。

他如論晴雯病之不宜用麻黃、積實等虎狼葯（《紅樓夢》第五十一回》），賈瑞受到王熙鳳詐設相思局的毒害而病，無葯可醫（《紅樓夢》第十二回）等，都可以說明作者於辨證論治是很有修養的。

3

藥方

《紅樓夢》里最著名的方葯，要算薛寶釵常服的『冷香丸」了。方葯的組成是：

白牡丹花蕊十二兩、白荷花蕊十二兩、白芙蓉蕊十二兩、白梅花蕊十二兩。於次年春分日晒干為末，研極細，雨水節日天落水十二錢，白露節日露水十二錢，霜降節日霜十二錢，小雪節日雪十二錢，調勻，和蕊末為丸，臨服，用黃柏煎湯送下一錢二分（《紅樓夢》第七回）。

許多人都以為這方葯是作者的匠心虛構，不一定有什麼醫療價值，其實不然。我未學醫前，在鄉鎮里從韓瑞卿先生學古文，先生為清秀士，本不以醫名，但善治血證，課讀之暇，有不少病血患者求治，先生即制有「冷香丸」備用。據云：

凡屬虛火，不能以涼葯攻，或者病人血腥濁臭頗重時，服之常獲奇效。

後來我從劉有餘先生學醫，劉師亦說這方可以用，並給我解釋道：

凡屬花藥，多半性散、惟蕊尤能通心入絡，上透頏顙，下達膜原，其效甚捷。

第其所用雨水霜雪，不一定都要取自節日，只須在其節氣內的任何一天都可以用。

因季節的變化，對藥性的影響很大

，所以桑葉必須經霜而後用，桂花必深秋而彌香，都是同樣的理由。方中牡丹花蕊能入心包絡，善於養血除煩熱。荷花蕊頗同於蓮須，清心通腎，澀精益血。芙蓉花蕊，瀉熱涼血，清肺排膿。梅花蕊平肝安神，散郁生津。凡葯赤白色之分，

多半是赤者瀉而白者補

，故用赤白茯苓、赤白芍藥的區別，亦復如此。雨水節的天落水，稟春陽生髮之氣，利於升清和肝；白露節露水，稟清肅之性，最善於潤肺降逆；霜降節的霜，甘寒解熱，善瀉相火；小雪節的雪，清降火邪，除穢解毒。總之，

這個方子善於清五藏的虛熱，解諸經的瘀毒，瀉火而不傷津，滋養而不凝滯，即用於溫熱諸證，亦甚適合。

曹雪芹博學多識，又曾為清代的百年望族，我認為他這方子必有所本。例如張仲景的「王不留行散方」，

八月八日采王不留行十分，七月七日采蒴藋葉十分，三月三日採桑東甫根白皮十分。

《千金方》里類似這樣組方的，亦不少見，但後人亦不能遽議之為妄。

張友士給秦可卿所處「益氣養營補脾和肝湯方」，為：

人蔘二錢，白朮二錢，雲苓三錢，炙甘草八分，歸身二錢，熟地四錢，白芍三錢，川芎一錢半，黃耆三錢，香附米二錢，醋柴胡八分，懷山藥二錢，真阿膠二錢，延胡索錢半，建蓮子七粒，大棗二枚（《紅樓夢》第十回）。

方由十全大補湯去桂加味而成，確具有益氣養營、補脾和肝的效力。

去桂，所以防助火之亢；加香附、柴胡、胡索，所以增強和肝的作用；加阿膠、蓮子，所以養心調營；加山藥、大棗，所以補脾和中。本方用於氣血兩虧而胸脅脹痛，必獲捷效。

他如

林黛玉曾經服過「八珍益母丸」、「八味地黃丸」、「天王補心丹」，賈寶玉曾服的「開竅通神散」，

都是一般通用的名方，說明作者所處以上兩方，決非完全出自虛構。不僅此也，就是賈寶玉問王一貼的膏藥，王一貼說：

「共有一百二十味，君臣相際，溫涼兼用。」(《紅樓夢》第八十回)

這幾句話，都不是隨便說的，因為以用膏藥而馳名的吳師機，他的清陽、散陰、金仙、行水幾大名膏，其藥味都是在一百二十左右。最可惜者，薛寶釵用來治桃花癬的「薔薇硝」(《紅樓夢》第五十九回)，經史湘雲等用過，甚是有效，這方的組成藥味沒有流傳下來。

要之，《紅樓夢》作者對祖國醫學的修養，是很有根底的，尤其是於基本理論的修養，極有成就。

書中涉及醫藥知識的，有二十六七回之多，均非膚泛之詞。

即如上述諸例，無論察脈、辨證、論治、處方，既有論據，亦富經驗。其論秦可卿之脈證最詳，實為絕妙醫案，其中步步分析，絲絲入扣之處，殊非一般醫案所能企及。至論林黛玉之脈案雖簡，卻精當不倫，中其肯綮，亦足為吾人臨證書案語之範本，不能以其為野史家言而忽視之。

文章內容僅代表作者本人觀點，與中醫思維十平台無關，僅供臨床思路參考，非中醫專業人員請勿試藥。

本文來源

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《任應秋論醫集》

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