穿不合腳的跑鞋跑步，小心「拇趾外翻」

十年前，國內某著名女子馬拉松運動員退役後的生活遭到曝光，其中包括她因接受不科學的訓練導致變形的雙腳，引起高度關注。

國內某著名馬拉松運動員

這樣變形的雙腳，乍一看令人觸目驚心。然而，這種叫做「拇趾外翻」（或稱「拇外翻」）的現象卻離我們一點也不遠。特別對於經常跑步、足部長期受到較大負荷的馬拉松跑友，「拇趾外翻」並不少見（只是輕重不一，很多跑友都比較輕微），應該引起足夠的關注。

「拇趾外翻」是什麼?

「拇趾外翻」，是引起足部不適的最常見疾病之一，俗稱大腳骨，主要表現為腳部畸形和疼痛：大腳趾向外翻，向其它腳趾方向偏斜，同時伴有腳拇趾根部的跖骨頭明顯突出（畸形嚴重時，趾骨頭突出處可呈半球形），第二腳趾也可因為擠壓而向腳背面突出，如下圖所示：

拇外翻

拇趾外翻常呈對稱性（雙腳都出現），除了影響美觀之外，更重要的是會引起足部受力異常，引起疼痛。首先，拇趾的跖趾關節輕度半脫位，內側關節囊附著處因有牽拉，可有骨贅形成；而且，第1跖骨頭的突出部分，因長期受鞋幫的摩擦局部皮膚增厚，並可在該處皮下產生滑囊，如紅腫發炎，則成為拇滑囊炎；嚴重者拇趾的跖趾關節可產生骨關節炎，引起疼痛；第二、三跖骨頭跖麵皮膚因負擔加重，形成胼胝，第二趾近側趾骨間關節處背側皮膚因與鞋幫摩擦可形成胼胝或雞眼。（註：足部解剖可對照下圖）

圖：足部解剖

為何說鞋子是「拇趾外翻」的主要原因?

造成拇趾外翻的原因可分為：先天因素與後天因素兩類。先天因素是由於骨骼、神經、肌肉、韌帶本身的缺陷（例如：足底韌帶鬆弛、張力不平衡等）所造成的關節變形。後天因素則是因穿著不合腳鞋子所造成的。如果經常穿過尖及過窄的跑鞋跑步，不僅嚴重影響腳趾的伸展與活動、造成跑步時腳底受力的異常，而且拇趾在鞋內會受到鞋頭的明顯擠壓、摩擦，從而逐漸向外翻。（穿高跟鞋行走時，因為腳跟不易穩定，全身重量落在足部前端，使足部「向前沖」，同樣會造成鞋頭對腳前掌不斷擠壓，也容易造成同樣的拇指外翻）。

拇趾長期受到外翻力量，會讓跖骨之間的韌帶發生鬆弛，關節半脫位。雖然跖骨之間有堅固的韌帶連繫，但第一楔骨與第一跖骨比其他楔骨與跖骨的連繫較弱。若經常穿高跟或尖頭鞋，加上跑步、行走過多，那麼第一楔骨和跖骨承受壓力過大，促使第一跖骨向內移位，引起足縱弓和橫弓塌陷，拇趾因拇收肌和拇長伸肌牽拉向外移，第1、2跖骨間的夾角就會加大，第1跖骨頭在足內側形成一骨贅，拇趾外翻逐漸加重，而且第二趾被拇趾擠向背側，趾間關節屈曲，形成錘狀趾；拇展肌和拇短屈肌內側頭及其籽骨向外移位，失去外展作用，外側關節囊攣縮，第一跖骨內翻和第一跖骨籽骨關節脫位；拇收肌勞損，引起前足橫弓減弱或消失，足內在肌失衡等。

研究發現，外源性因素中，鞋子的確是最重要的原因。早在1958年，來自香港的研究證實穿鞋的中國人群中33%的人有不同程度的拇外翻，然而在沒有穿鞋習慣的族群中發生率僅為2%。同樣有趣的是，日本女性在20世紀70年代以前的拇外翻發生率非常低，因為她們的傳統穿鞋習慣是對足趾沒有擠壓束縛的木屐，然而在那以後日本人穿鞋習慣的西化導致日本女性的拇外翻發生率明顯上升（不過，拇外翻的發生還是內源性和外源性原因共同作用的結果，鞋並不是拇外翻的唯一原因）。

所以，在普通人群中，拇趾外翻患者是女性多於男性，以長期習慣穿高跟鞋及尖頭鞋行走、且年齡較大的婦女最為常見。當然，馬拉松愛好者以及運動員由於訓練量較大，足部承受壓力較多，一旦跑鞋不合適（過於窄小、尖頭），會比普通人群更容易發生拇趾外翻。

如何預防拇趾外翻?

首先，我們馬拉松跑者不提倡過長時間的穿著過於窄小、尖頭的跑鞋。平時買鞋時，應選購一雙讓腳趾有足夠空間活動的寬楦頭鞋子，以減少鞋面對腳趾所造成壓迫。還要選擇正確足弓設計、具有足夠包裹性、貼合性的跑鞋，讓你在跑步時腳底和跑鞋之間具備較強的穩定效果，不會因腳掌向前頂而壓迫到腳趾，

除了跑步之外，平時行走使用的鞋子也很重要，特別是女性跑友，如果平時長期穿著市面上流行的尖頭巫婆鞋、厚底高跟鞋、足跟過高的鞋類，發生拇趾外翻的機率就較一般人高。

技術動作也是很重要的影響因素。特別是跑下坡時，腳掌前部容易受到擠壓，所以這時的跑步動作應該盡量保證落地輕快、防止步幅過大、落地點接近重心正下方，這樣能盡量減少足部的衝擊力和受到跑鞋的擠壓。

得了拇趾外翻怎麼辦？

對僅有畸形沒有癥狀或癥狀較輕的患者可行保守治療。穿著較寬鬆的或露趾的鞋子可減少對內側突起的摩擦，以及通過降低對前足的擠壓來延緩拇趾偏斜程度和其餘足趾畸形的進一步加重。為了矯正拇外翻，白天一般都使用拇外翻鞋墊，晚上睡覺時建議使用科學設計的拇外翻矯正器，延緩畸形進展，並讓大拇指回復到正常的生理位置。

如果保守治療不能緩解拇外翻畸形的癥狀，且嚴重影響日常活動，建議進行手術矯正拇外翻。

本文為98跑原創，文章屬個人觀點，僅供參考。

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