月經過多，黎庇留為何這樣治？

小編導讀

《黎庇留醫案》是嶺南傷寒名家黎庇留留給大家的瑰寶，篇篇都是乾貨，凡是研習中醫之人，無不反覆品讀，體會前輩大師的精妙巧思。今送上黎庇留治療月經過多病案一例，貟克強帶你一起解讀名家思路。歡迎大家踴躍討論，聆聽百家爭鳴，實為學習中醫之正道也！

月經過多一例，黎庇留這樣治

予於仲景之書，頗喜玩索，而醫林謬採虛聲者，竟不乏人。醫生潘少干，最折服我醫學者也。其妻常患月經多來，頭眩心悸，面無華色。補氣補血之葯，屢服罔效。延予往診。至則其診所之病人已滿，遂登樓診治。其脈沉微。先以大劑四逆湯加蘄艾，並以赤石脂入煎。服數劑，經水始斷；續予真武湯加蘄艾，漸趨強健焉。

貟克強讀說

此處「月經多來」者，謂月經頻來或經期延長而量多也。然早言月經多來者，尚括當下之功能性子宮出血（亦即功血）也。月經過多，其機可謂五花八門，不一而足，有血熱妄行、陰虛火迫、沖任虛損、肝鬱化火、虛勞元虧、脾虛下陷、外邪伏胞、血瘀胞絡等。「月經多來，頭眩心悸，面無華色」者，常醫多以氣血虛耗論治，方葯恐不外人蔘養榮、歸脾、當歸補血之類，然「屢服罔效」者，定為方不對機。

黎氏診「其脈沉微」，則一語道出機關。無論以前屬何證何機，當下陽虧至微而無以煦化固攝乃最為關鍵之機，而四逆、參附之劑自是首當其選。

雖至如此之證，然常醫有泥於陳見、識陋寡聞而診不及此者，有偶而思及但因未見四逆肢厥而猶豫不定者，更怯於四逆、參附之輩，恐其辛熱愈泄其血矣。

黎氏識見膽略自是不同常醫，秉循「有其機即用其方」之旨，果敢施以大劑四逆湯以復陽固本為先，又顧及「經血多來」之症而加艾葉、赤石脂二味以兼施溫經固攝止血之功。艾葉取法於《金匱》膠艾湯，赤石脂取法於《金匱》桃花湯；艾葉辛溫而動，赤石脂澀溫而靜，二者相反相成，共奏止血而不留瘀之效。於是乎，「服數劑，經水始斷」。

後「 續予真武湯加蘄艾」者，乃取真武湯溫陽轉氣、運土化營之功以「復舊」也；加艾葉者，增其溫經固血之效。於是乎，「漸趨強健焉」。

四逆湯加艾葉、赤石脂以及真武湯加艾葉之用，彰顯了黎氏經方運用過程中既堅守「方機對應」之則而針對本質機轉，又活用妙用經方之葯而兼顧具體證候，守經方之神而不泥其形，取其法而善增減分合，進的去，出的來，值得我輩學習和思考耳。

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