拉拉／單身生寶的輔助技術-安全性信息自己要掌控

前面有推送文章介紹過拉拉通過DIY自滴精懷孕的方法，但是多元家庭生寶的方式還有利用人工生殖技術，由於我國不開放此技術給非婚女性，近年來拉拉們開始飛到合法開放的國家去生寶，國內也出現了大量的中介機構幫助同志家庭完成此過程，無論怎樣，拉拉和單身者們還是需要自己多了解信息，究竟輔助生殖相關的過程、安全性如何？下文我們一起來探討。

凍卵

全稱：卵細胞低溫貯藏技術

英文：Oocyte cryopreservation

是將卵細胞進行體外保存的一種技術，醫學上是指對經過手術方式取出母體的卵母細胞，然後進行慢速或玻璃化冷凍，待準備生育時復甦冷凍的卵母細胞在體外受精後行胚胎移植。當前也有一些有經濟能力的單身女性為保證今後生育的可能性而赴美凍卵，因為我國是不開放此技術給非婚女性的。

卵細胞：

卵細胞由女性卵巢產生，卵巢的主要功之一便是產生卵子。寶寶在胚胎時期約3-6孕周時已形成卵巢的雛形。出生前，卵巢中已有數百萬個卵母細胞形成，經過兒童期、青春期，到成年只剩10萬多個。卵母細胞包裹在原始卵泡中，在性激素的影響下，每月只有一個原始卵泡成熟，成熟的卵子再從卵巢排出到腹腔。

一般來講，女性一生成熟的卵子約為300～400個，其餘的卵母細胞便自生自滅了。女性卵巢功能會隨著女性年齡的增長而降低。卵細胞低溫貯藏技術的產生從某種程度上滿足了女性在卵巢功能下降後仍孕育後代的需求。

發展歷程簡介

卵細胞低溫貯藏技術這一概念的出現是從20世紀50年代的美國的研究說明低溫貯藏對兔卵母細胞、受精卵及胚胎的影響結果開始的。隨後, 配子（卵母細胞、精子）、胚胎及卵巢組織的冷凍保存方法相繼得到發展。世界首例慢速冷凍卵子嬰兒於1986年誕生，首例玻璃化冷凍卵子嬰兒於2004年誕生。研究認為，玻璃化法是比慢速冷凍更好的冷凍保存方法。

目前，僅有的研究數據表明安全性雖較為樂觀， 尚不足以說明採用卵細胞低溫貯藏技術冷凍卵子後孕育的胎兒有健康上的風險。研究還表明，使用冷凍保存的卵母細胞時，其出生結局中出現出生缺陷和染色體缺陷的發生率與自然受孕的出生結局一致。

玻璃化冷凍：是使保護液在短時間內呈玻璃態，可以避免細胞內冰晶形成所致的傷害以及細胞外界引起的滲透壓影響。與傳統的慢速冷凍方法相比，玻璃化冷凍對卵母細胞和胚胎造成的傷害明顯減少。

2009年秋天，美國生殖醫學學會（ASRM）發布了關於卵母細胞冷凍保存的觀點， 並指出，根據已進行的有限研究數據，在冷凍保存的卵母細胞中出生的兒童中，出現染色體異常，出生缺陷或生長發育缺陷的兒童與自然受孕兒童相比似乎沒有增加。 ASRM建議，在進一步研究之前，應在在機構審查委員會（IRB）的指導下，將卵母細胞冷凍保存納入臨床實踐。與任何新技術一樣，必須通過持續的研究來評估和證明安全性和有效性。

下圖為美國疾控中心2012年公布的不同年齡段女性在一次輔助生殖周期中，使用自己的新鮮卵子得到的（從左到右）取出率（指取出卵子）、移植率、懷孕率和活產率。我們能看到不同年齡段復甦率、懷孕成功率的不同，這樣的趨勢是不會隨著數據量的增加而改變的。成功率目前只有2012年美國的統計數據，因為像這樣的隊列研究，我國目前並未開始。

（從左到右）取出率（取出卵子）、移植率、懷孕率和活產率

但是，無論使用何種冷凍保存方法, 經凍融的配子或胚胎受孕率仍不及新鮮的配子或胚胎。 這意味著為找到提高卵母細胞或胚胎冷凍保存成功率的辦法，仍然需要研究者們的不懈努力以優化凍存技術。

關於取卵的迷思

1，女性卵子一共就那麼多，取多了會老得快嗎？會提前絕經嗎？

「取卵」與女性絕經期是否會提前並無太大的關係。女性一生中的確會排出固定數量約400-500個卵子，但排出的卵子都是發育成熟的卵細胞，而卵巢中卵泡的數量在青春期時是有30-50萬個的，在取卵前進行促進卵泡成熟並排出（簡稱「促排」）的工作，正是促進這些非優勢卵泡的成熟過程，自然狀態下女性每個月會同時多個卵泡發育，但最後只有一個優勢卵泡成熟，其他的會被身體重新吸收。而合適正確的促排卵技術現在所做的事，要讓這些卵泡同時發育成更多成熟卵子，並一次性取出，這相當於不再浪費每月被身體吸收的其他卵泡。

2，取卵前的促排卵過程每個人都一樣嗎？

答案是否定的。正規醫院的醫生會根據每個人的年齡和個體差異，為患者量身定製不同的促排卵方案。

比如，在日本有六種不同的促排方案（包括長方案、短方案、拮抗方案、微刺激、加強微刺激、自然周期等），長方案、短方案、拮抗法一般歸類為為大促，而微刺激、加強微刺激、自然周期統稱為微促。

大促的激素用量會大些，每一次取卵數也多些。大促不宜嘗試多次，或多或少會對人體的內分泌調節系統有一定的傷害。

美國FDA建議，女性大促方案最好不要超過7次；微促的激素劑量相對少多了，每一次取卵數也會較大促的少，但每一個卵子質量可能會較大促的好。微促基本對內分泌系統無太大影響，可以連續取卵，因此微促也更適合年齡大的或者卵巢功能不好的人。國外很多高齡患者使用微促方案的次數為10-20次。

目前，國內輔助生殖技術的醫生慢慢意識到量身定製的重要性，有些醫生也開始嘗試使用微促方案。

3，取卵的實施過程很痛嗎？

取卵術是有創手術，因此一定要前往正規醫院進行。術中醫生會利用取卵針從靠近子宮頸的陰道壁刺入，並進入卵巢，然後在B超幫助下取出成熟卵泡。目前的取卵針不同國家有不同粗細，比如美英一般是直徑1.473mm的，有些國家或地區採用0.908mm的，取卵針粗細不同可能對卵巢造成的傷害會不同，但對身體危害和痛感都非常小。取卵術後的不適感都是正常，不要做劇烈運動，多加休息就會恢復。

4，取卵有什麼風險？

（1） 卵巢過度刺激綜合征

( ovarian hyper stimulation syndrome，OHSS）

取卵之前會用激素促排卵，不同的取卵技術用激素數量不同。此病症的發生率很大程度上與術者所用的促排卵藥物種類、劑量、治療方案、患者內分泌狀況以及是否妊娠密切相關。促排的過程可能會由於藥物使用不當引發卵巢過度刺激綜合征，但是，這種疾病發生概率並不高，尤其是在有經驗的醫生那裡是完全可以避免的。

卵巢過度刺激綜合征是一種醫源性疾病，常發生於控制性超排卵情況，其臨床表現為卵巢增大，腹水、胸水、局部及全身組織水腫，血容量減少，血液濃縮，電解質紊亂，嚴重者可導致心肺功能障礙、肝腎功能受損、凝血功能障礙等。

妊娠周期OHSS發病率約為非妊娠周期的4倍，在接受促排卵治療的患者中OHSS的發生率約為23％，其中中度的發病率為3％-6％，重度約為0.1%-2%。OHSS在所有妊娠婦女中的發生率約5%-10%，嚴重發生率約1.4%。

但仍要強調的是，卵巢過度刺激綜合征可能會引發一系列嚴重的病症如腹水、肝腎功能障礙、血栓形成以及成人呼吸窘迫綜合征等。

（2） 卵巢扭轉

雖然發生率很低，如果發生卵巢過度刺激綜合征，由於卵巢體積明顯增大，以及腹水的出現使卵巢活動度進一步加大，從而成為卵巢扭轉的高危因素。

卵巢一旦扭轉，會很快出現卵巢缺血壞死的嚴重後果，必須通過手術切除壞死的卵巢。在促排卵治療中會有多個卵泡生長，會使卵巢明顯增大，如果女性在促排卵期間活動過度，就有可能導致卵巢扭轉。

所以要盡量選擇正規有資質的醫院進行，並要選擇經驗豐富的醫生進行。

IUI人工授精

全稱：宮腔內人工授精

英文：Intrauterine Insemination

洗滌處理過的精子懸液通過導管直接注入宮腔內, 使精卵自然結合達到妊娠生育目的的一種輔助生育技術, 一般都要在醫院完成，但中國的醫院不合法開放給非婚女性，此技術是目前常用且成功率較高的人工授精方法。拉拉伴侶如果想要進行IUI之後在國內醫院生育，則只有懷孕者／分娩者與孩子有法律關係，即分娩者為母。

發展簡介

人工授精至今已有200多年的歷史。1785年英國Jonhhunter將一位尿道下裂患者的精液注入到其妻子的陰道內, 成功地解決了他們的生育問，成為人工授精的先例。1860年美國紐約州醫院人工授精獲得成功；1890年美國Dulemsen將人工授精成功的應用於臨床。1984年我國湖南醫學院用冷凍精液行人工授精成功。目前我國很多醫院都已經開放人工授精技術，但是只提供給有結婚證的夫婦。

出國IUI的一般操作步驟

（1）與醫生／診所（email、電話）聯絡，讓對方了解你的需求。對方會給你一些表格資料填寫，讓彼此了解，醫生／診所會讓你開始檢測／調整你的月經周期、孕前檢查的準備、挑選精子等等。

注意不適合做IUI的情況：1.因輸卵管因素造成的精子和卵子結合障礙；2.患有生殖泌尿系統急性感染或性傳播疾病；3.患有遺傳病、嚴重軀體疾病、精神心理障礙；4.接觸致畸量的射線、毒物、藥品並處於作用期；5.具有酗酒、吸毒等嗜好。

（2）在國內（或你全部流程都在國外）開始進行孕前檢查，包括檢查內容包括a.血激素；b.子宮輸卵管造影；c.血常規；d.尿常規；e.白帶常規；f.Torch；g.不孕抗體；h.血型；i.傳染病、宮頸支、衣原體。

（3）可能醫生／診所相配合的諮詢師會評估一下你／你們是否準備好當媽媽，可能會使用英文，但是不用緊張哦，對方一般很友善的。

（4）聯繫醫生／診所以上步驟完成，提供檢驗結果，醫生會評估並給予可進行手術的日期，然後你們計算出處罰日，開始服藥日並準備相關出國事宜。

（5） 醫院報到，安排進行IUI，簽署治療知情文件 ，按照個人情況擬定排卵周期方案：

a．自然周期 ：不使用促排卵藥物，適用於月經規律，有正常排卵的病人。一般在來月經的第10天到醫院進行卵泡監測，根據卵泡發育情況，醫生會預約複診時間，直至卵泡成熟。

b．促排卵周期 ：一般在月經第5天開始使用，部分竇卵泡多的病人也可能推遲使用時間，醫生將會根據具體情況作出藥物安排，同時也會告知你使用每種藥物的必要性、費用及併發症等情況。

注意事項：

（1） 自然周期中，可能會因為卵泡發育不良而使用促排卵藥物或取消；

（2） 促排卵周期中，可能會出現卵巢過度刺激，若成熟卵泡數大於3個，將取消周期，可能會出現卵巢反應不良而取消周期；

（6） 誘發排卵

自然周期： 一般不用藥物誘發排卵，卵泡直徑達到14mm後，需每天到醫院做B超監測，尿LH檢測，必要時查血LH、E2、P，直至尿LH陽性。

促排卵周期：卵泡直徑達到14mm後，需每天到醫院做B超監測，尿LH檢測，必要時查血LH、E2、P。在卵泡直徑達到18mm，且尿LH陰性時，注射HCG誘發排卵。

（7）實施IUI

醫生在實驗室中將精液處理完畢，按醫院要求進入手術室進行人工授精，手術一般10分鐘即可完成，術後在觀察室中卧床休息30分鐘。15天後可驗孕。

（8） 複查

按醫生預約的時間到醫院B超監測是否排卵，若排卵，部分患者會給予黃體支持治療。少數人可能出現不排卵黃素化，則此周期助孕無效。人工授精術後17天到醫院驗血HCG，若陽性，31天後到醫院B超了解孕囊情況，陰性則停止黃體支持藥物，等待來月經。

成功率及其失敗原因

35歲以下成功率最高，35歲以上，一般隨著年齡增高，成功率在逐步降低。其可能原因為:

（1）隨年齡增加，卵巢功能逐漸衰退，基礎卵泡數目及優勢卵泡減少；

（2）隨年齡增大，卵子質量下降，可能與卵子染色體異常的產生增多、卵子的線粒體數量減少、卵胞漿ATP含量下降和卵子的細胞凋亡改變增加有關；

（3）子宮內膜容受性降低，隨年齡增加，子宮內膜在形態和功能上發生了一系列改變。在形態上出現膠原含量增加，內膜細胞中雌激素受體減少；在功能上即使有排卵，子宮血流量和可產生蛻膜的容積可能減少。因此卵子的受精能力、胚胎質量、發育潛能和著床能力均降低，導致臨床妊娠率的降低。

風險

IUI成本相對IVF更為低廉，風險較低。

1，選擇排卵的方式（自然排卵/促排卵），即促排卵階段可能產生卵巢過度刺激綜合征與卵巢扭轉；

2，通過注入精子的導管出現宮內或宮頸的感染；

3， IUI成功後由於不良妊娠結局所導致的傷害；

IUI本身除了會在實施過程中引起輕微的不適感，不會對女性身體造成其他傷害，但是要注意在進行促排卵的時候避免促排藥物引發的不良併發症。出現宮內感染的概率較低，除非是非正規醫院使用不潔的導管所致。

IVF試管嬰兒

全稱：體外受精-胚胎移植

英文名：In Vitro Fertilization and Embryo Transfer

藉助促排卵藥物，讓卵巢一次排出多顆卵子，分別將卵子與精子從人體內取出並在體外（培養皿）受精，受精三到五天發育成胚胎後，再移植回母體子宮內，以達到受孕目的的一種技術。拉拉伴侶們通常採用此技術，以達到a卵b懷的目的，從而使寶寶和兩個媽媽都有連接感。此種技術費用相對IUI更高。在中國，沒有結婚證同樣不能合法使用。

出國IVF一般流程

1，在國內可完成的部分與IUI相同。

2，配合月經周期前往國外（一共20天左右完成），簽署相關文件，建檔，抽血及做陰道超音波檢查濾泡、子宮狀況，並開始打排卵針約10天，同時服用藥物幫助子宮內膜增厚，待濾泡大小合適時就可準備取卵。

3，經由全身麻醉，取出成熟卵子（越多越好），在實驗室里讓精卵結合成為受精卵，培養3-5天後準備植入。

4， 確認有幾顆受精卵可供使用，與醫生共同決定植入的胚胎編號與數量，植入過程無需麻醉，術後平躺休息1-2個小時，11天後可驗孕。

5，植入後3天會打一劑黃體素油針，然後可以準備回國。回來之後也需要繼續補充黃體2-3個月，具體依醫生習慣和你的情況而定。

小說明：可能過程最辛苦的部分就是每兩三天要進行一次陰道超音波了（將超音波探頭放入陰道做超音波，為了檢測子宮內膜厚度及濾泡大小），可能不舒服而且有些痛，要有心理準備，另外，藥物可能會讓你有眩暈的感覺。

IVF的成功率及影響因素

IVF技術成功率一般用臨床妊娠率進行判定，即臨床妊娠周期占胚胎移植周期的比例，而臨床妊娠是指胚胎移植後28～30天陰道超聲觀察到宮腔內妊娠囊。

不同的醫院IVF的成功率有差異，多數每移植周期的成功率可達30%～50%，部分中心每移植周期的成功率為60%～70%，臨床成功率受多種因素的影響，如實施者的自身情況、臨床方法、實驗室技術等。

1、年齡

據國內外文獻報道，35歲以上婦女生育能力呈直線下降趨勢，年齡在35歲以下妊娠率可達50-55%, 35-39歲妊娠率可達35-40%, 40-45歲妊娠率約為10-20%，年齡大於45歲，不僅妊娠率極低，且胚胎的染色體易發生異常，胎兒畸形率明顯增高。使用IVF的高齡人群流產率明顯增加，早產、死胎的發生率也高於年輕孕婦。另外，隨著年齡增大，卵巢儲備下降，獲卵數減少，也是影響決定IVF治療妊娠的因素之一。

2、子宮內環境

子宮內膜是胚胎著床的場所，子宮腺肌症、子宮內膜炎、子宮內膜息肉、宮腔粘連或其它影響子宮環境的病變都可能導致胚胎不能著床而影響IVF治療的成功率。

3、輸卵管積水

輸卵管炎症造成傘端粘連，各種來源的液體積聚輸卵管形成積水。積水內含有大量的炎症細胞和毒素可毒害和殺傷胚胎，積水進入宮腔內也可破壞子宮內膜壞境，並對胚胎有機械沖刷等作用，以上因素均可影響胚胎的種植。統計發現，輸卵管積水未進行輸卵管手術者Ivf的妊娠率約為25%，而經輸卵管手術者IVF的妊娠率可達50%，所以術前發現輸卵管積水者建議手術處理後再進行IVF。

手術處理的方法有三種:

1)輸卵管造口術:可暫時解除積水的影響，但術後積水複發率>50%;

2)輸卵管切除術:可徹底解決輸卵管積水，但術後可傷及卵巢周邊血管，可能會影響卵巢功能;

3)輸卵管峽部結紮術:可徹底避免積水流入宮腔，手術創傷小，不影響卵巢功能儲備。

另外，輸卵管積水最常見於排卵期，因此，對於有輸卵管通而不暢或輸卵管造口病史單身或拉拉，術前可能需要多次B超監測輸卵管積水的存在。在促排卵過程中，由於卵泡發育，體內雌激素水平上升，輸卵管粘膜分泌旺盛，輸卵管積水量可能增加，嚴重影響胚胎的種植，建議冷凍全部胚胎並取消新鮮周期胚胎移植，行手術處理後再移植冷凍胚胎。

5、胚胎質量

當精、卵結合障礙，發生不受精或受精後不分裂，則不能形成胚胎。按照胚胎的評級方法，1-2級屬於優質胚胎，移植後的著床率及妊娠率均高於非優質胚胎。但目前胚胎評級還只是形態學上的判斷，並不能準確預測其發育潛能。因此，移植非優質胚胎也有一定的成功率。

6、心理狀態

心理壓力較重的婦女，內分泌會受到影響，血管長期處在收縮狀態，影響子宮、卵巢局部的血流，且神經系統的緊張使神經介質釋放出現異常，造成子宮、輸卵管肌肉收縮紊，造成胚胎不能著床而導致治療失敗。所以解除心理壓力，與醫生充分交流，得到支持和鼓勵是非常重要的。

7、卵巢儲備功能

卵巢內小卵泡的數目和卵巢的體積是卵巢儲備的評估指標。當實施者年齡偏大或以往做過卵巢囊腫剝離手術、盆腔嚴重粘連或其他盆腔手術時，可能會引起卵巢儲備功能下降，使卵巢對促排卵藥物的反應降低，從而發育卵泡數減少，獲卵數減少，當卵子經過成熟、受精、分裂層層淘汰後，得到可供選擇移植的胚胎有可能太少，甚至沒有胚胎可移植，影響成功率。因此進周期之前，醫生會根據卵巢儲備功能選擇適合你的方案。

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