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高尚社

驗案欣賞

患者：男，43歲。5月20日初診。頭痛歷時十三載，4年以來病情加重。每日晨起七時發作，自頸項上行過巔頂至前額發脹疼痛，頸項活動受限，至夜間九時雖不服藥痛亦自止。

平素喜靜，視物不清，神疲體倦，納差，少腹寒冷，腰酸背痛，夜寐多夢易醒。曾經多法治療罔效，舌質淡，脈虛弱無力。

《素問·五臟生成篇》曰：「頭痛巔疾，上虛下實，過在足少陰，巨陽，甚則入腎。」

綜觀脈症，本病當責之脾腎陽虛。擬投溫陽通絡飲，圖治其本。

方用：太子參、炙黃芪、熟地黃各１５ｇ，炒白朮、菟絲子、淮山藥、當歸各１２ｇ，川芎９ｇ，川附片６ｇ（先煎），細辛３ｇ，蜈蚣３條。每日１劑，水煎服。

５劑葯後巔頂疼痛緩解，余症如故。

上方加丹參１５ｇ、僵蠶９ｇ，再進５劑。其後又經４次診治，諸症減輕，療效滿意。

宗上方略有加減，調治兩月，頭痛病疾得愈。

大師心法

觀其脈證，不難看出，本驗案主要病機為脾腎陽虛，寒凝血滯，脈絡不通所致，治宜溫陽通絡，溫腎健脾，活血化瘀，故路老在方中採用了以下諸法。

１健脾益氣，甘溫助陽

脾胃如後天之本，氣血生化之源。脾陽不足，統血無力，氣虛氣滯，血行不暢，腦絡瘀阻，不通則痛。

治宜健脾益氣，甘溫助陽以治其本，故路老在方中首先選用了太子參、炙黃芪、白朮三味藥物。

• 太子參味甘苦性平歸經脾肺，可補脾益肺，生津養陰；

• 炙黃芪味甘性溫歸經脾肺，本品味輕氣浮，能益脾補肺，振奮元陽，健中州，升清陽，補肺氣，行血脈，布精微，養臟腑，通血液，為補氣昇陽之良品。

• 白朮味甘苦性溫歸經脾胃，本品甘緩苦燥，質潤氣香，能緩胃消谷、健脾胃、運精微、升清陽、補氣血、養心神、長肌肉，為健脾補氣之要葯。

三味相伍，共奏健脾益氣，甘溫助陽之功。脾氣健，中陽足，氣血暢，腦絡通，其痛自止。

２溫壯腎陽，煦脈通絡

腎寓元陽，有溫煦五臟六腑，四肢百骸之能。腎陽不足，脾失溫煦，以致脾腎陽虛，陽氣不能上達清竅，腦絡氣血不暢，因而頭痛綿綿。

《靈樞·衛氣行》有：「平旦陰盡，陽氣處於目，目張則氣上行於頭。」

由於脾腎陽虛，陽氣雖能應時運行，而濁陰蒙蔽，上注無力，故晨起頭痛較重。而陽氣白晝行於外而夜間入於陰，至夜陽入於陰，陽能制陰故至夜間九時雖不服藥痛亦自止。

治宜溫腎壯陽，通絡止痛。故路老在方中配用了附片、菟絲子、細辛三味藥物。

• 附片味辛甘火熱歸經心、脾、腎，本品氣味俱厚，其性善走，即可回陽退陰，徹內徹外，內溫臟腑骨髓，外暖筋肉肌膚，上益心脾陽氣，下補命門真火，能追復散失之亡陽，峻補不足之元陽；又可補命門益先天之火以暖脾土，壯元陽助五臟陽氣以散寒凝，通陽散結，祛寒止痛。

• 菟絲子味甘辛微溫歸經肝、腎，本品能補肝腎、助陽道、益精髓，為平補肝腎之要葯。

• 細辛味辛性溫歸經肺、肝、腎，本品辛香濃烈，可上行，亦可橫走，善開通結氣，宣散郁滯。既可祛風邪、泄肺氣、散寒邪、通鼻竅，又可上透巔頂，旁達百骸，散風邪、祛寒凝無處不到，宣絡脈、通百節無微不至。

三味相伍，共奏溫壯腎陽，煦脈散寒，通絡止痛之功，腎陽復，寒邪去，絡脈通，氣血暢，其痛自消。

３陰中求陽，養血和營

《內經》：「氣歸精，精化為氣。」根據精氣互根理論，陽虛者陰液不足。陰血虧虛，腦絡不能得以濡養，或血虛血滯，均可致陽氣不宣，氣血失和，腦絡絀急而痛。

故治宜活血養血，滋陰和營，陰中求陽。所以在方中又配伍了當歸、熟地黃、山藥這三味藥物。

• 當歸味甘辛微苦性溫歸經肝、心、脾，本品氣輕味濃，辛散通行，能走能守，可補可破，入心經可生陰化陽，養血活血；入脾經可布散精微，化生補血；入肝經可養血調肝、散瘀行滯、和血緩急，通絡止痛。

• 熟地黃味甘微苦性微溫，本品質潤滋膩，其性緩和，守而不走，一則養五臟、化陰血、調肝氣、養心血，為血中之血葯，補血通脈之佳品；二則補腎生精，封填腦髓，為補胃健腦之要葯。

• 山藥味甘性平歸經肺、脾、腎，本品甘平和緩，不燥不膩，一可補中益氣，健脾和胃；二可益氣養陰，填精補髓；三可潤肺生津，固精強陰。

三葯相伍，共奏健脾潤肺，固腎填精，強陰益髓，滋陰化陽之功。陰虛陽復，氣暢血和，腦絡得濡，其痛自除。

４蟲蟻逐瘀，搜風通絡

中醫認為，久病入絡，名醫葉天士《臨證指南》謂：

「如陽虛濁邪阻塞，氣血瘀閉而為頭痛者，用蟲蟻搜逐血絡，宣通陽氣。」

故在方中又配伍了蜈蚣、川芎這兩味藥物。

• 蜈蚣味辛性溫歸經入肝，本品辛溫燥烈，走竄性猛，行表達里，無所不至，能搜風熄風，散瘀行滯、開痰散結，為熄風止痙，通絡活絡要葯。

• 川芎味辛性溫歸經肝膽，本品溫通走竄，味清氣雄，走而不守，上行頭目，旁達肌膚，性最疏通，善行血中之氣滯，通行十二經脈。一則可開鬱結、行氣血、疏肝鬱、調氣機；二則可散寒濕、祛風氣、解頭風、療頭痛；三則可破瘀蓄、通血脈、散結氣、消瘀腫、止疼痛。

二味相伍，共奏活血逐瘀，通經活絡，搜風止痛之功。瘀去絡通，風熄痙止，血脈和暢，腦絡清利，其痛自愈。

綜上所述，可以看出，路老調治此證，辨證診察入微，立法縝密嚴謹，配伍精妙絕倫，組方渾然天成。溫陽之中寓存陰之意，滋陰之際含求陽之功；靜補之中有通經之能，走竄之中現動補之風。全方正邪兼顧，陰陽相濟，動靜結合，用藥肯綮，力專效宏。葯僅５劑，病勢已衰減大半，效不更方，守方調理二月，使長達十三載之沉痾痼疾霍然而愈。路老妙手回春之術，令人嘆為觀止。

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