還在這樣煮粥喂孩子？這是在坑孩子

有約君說

今年六一國際兒童節，廣州日報健康有約之兒童健康微課直播系列正式上線，廣州市婦女兒童醫療中心副主任（副院長）龔四堂主任醫師、消化科副主任楊敏主任醫師，給「健康有約」粉絲家的寶寶們，送上了一份健康大禮。

寶寶的吃喝拉撒睡，每一項都牽動著家長的心，而每一項都與消化系統相關。因此本場以兒童消化為主題的微課也反響火爆，單是課前就收集到上百條提問，主要圍繞寶寶便秘、腹瀉、過敏、乳糖不耐受等話題。專家們也為家長指出了在兒童餵養、消化方面的「坑」。在繼續往下閱讀筆記之前，有約君先和大家分享一句龔四堂副院長在講座中的「金句」（敲黑板，這一要點本文中會多次出現）——

家長看孩子好不好，除了關注吃和拉，還要看身高體重長得好不好。長得好，很多問題都不是問題。長得不好，很多問題都是問題。

兒童消化幾大坑

1

粑粑的糾結

楊敏介紹，小嬰兒的大便性狀有各種各樣的。新生兒每天有七八次墨綠色的胎便，到過渡期是綠色或者稀薄、有奶塊的，再慢慢形成均勻的糊狀便、成型便。大便次數從月子里一天四到八次，慢慢減少到一到三次。「大便顏色問題和飲食、腸道菌群、腸道平衡有關係，所以家長不用苛求金黃色大便。還有的小嬰兒大便次數多，但每次量不一樣多。實際上，如果孩子能吃、能睡、能長，大便問題不用太擔心。」

另外很多家長喜歡自己給自己孩子下診斷，幾天便便不暢，就說孩子「便秘」。龔四堂說：「嚴格按照診斷標準來說，大部分孩子都不是便秘。至於持續四周以上、每周大便少於等於兩次、排出的大便很乾硬，同時符合以上標準的，才是便秘。」

那麼，怎麼樣的大便才是異常？和之前的比較，次數改變，性狀改變，成條變成水樣便，有膿、血，伴有發熱、肚子疼，需要請醫生評判。柏油樣的黑色糊狀大便，就要關注是否消化道出血。

2

白粥的執念

龔四堂發現，不少家庭在給孩子添加輔食過程中一個很大的問題：煲骨頭湯後骨頭湯煲粥。「這沒用的，實際上，營養根本沒到湯里，蛋白質都是在肉裡面。可以把粥熬好，把肉絞碎，拌在粥裡面，讓孩子一起吃下去。」

楊敏則發現，有的孩子腹瀉後就什麼食物都停了，只吃白粥，不吃奶、肉等富含蛋白質的食物。而這是不應該的。腹瀉時只要食物做得軟、爛一些，母乳孩子應該繼續母乳餵養，這樣才能保證營養供應，同時注意補充水分。病毒性腹瀉不需要用抗生素。

3

偏食的迷思

「家長一定要有概念：孩子吃的東西，能夠滿足生長發育所需的營養成分，長得好就可以了。每個人有口味、習慣，孩子不一定是偏食，只是沒有吃家長希望他吃的東西。」龔四堂表示。

4

幽門螺桿菌恐慌

龔四堂表示，現在大家對幽門螺桿菌的認知提高了，一抽血發現幽門螺桿菌感染，家長就擔心孩子的腸胃癥狀是幽門螺桿菌感染引起的，甚至擔心以後引起胃癌。「但這個擔心不必要。國內不同地區有10%~40%多的人都感染幽門螺桿菌，有很好的方法可以治療。」

你說孩子「便秘」 他就真的是便秘了？

龔四堂為家長們總結了兒童消化道的幾種常見情況。

對於3歲以下的小寶寶來說，消化道最容易出的狀況就是腹瀉，引起的原因有很多，包括食物不耐受、感染、氣候變化，以及一些先天性、遺傳性疾病。

「還有部分是大便拉不出來，也就是很多家長所說的『便秘』。但嚴格按照診斷標準來說，大部分孩子都不是便秘。至於持續四周以上、每周大便少於等於兩次、排出的大便很乾硬，同時符合以上標準的，才是便秘。」

第三大類問題，是「孩子不好好吃飯」，和醫生交流後往往都可以得到很好解決。

第四大類是由於食物不耐受、過敏引起的大便性狀改變、腹痛等。

還有一些特殊疾病，腹痛寶寶中有部分是由於胃潰瘍、慢性胃炎的。

另外，小寶寶嘔奶等，也是常見的。

小寶寶不會表達不適，家長如何判斷消化系統是否出問題？「觀察吃得好不好、有沒有嘔吐。看大便有無異常。哭聲改變、晚上到點不入睡等，也可能是消化道癥狀的表現。家長可以用手摸一摸腹部脹不脹。腹瀉兩三天或者腹脹明顯，要及時到醫院來看。」

對於3歲以上孩子，除了腹瀉、便秘外，還有最常見的是不明原因的腹痛。「如果一吃飯就叫肚子痛，一定要找專業醫生看是否是器質性或功能性疾病。」另外，還要注意一些心理原因引起的行為異常。龔四堂舉例，一個10歲的小女孩只是因為覺得自己稍微有些胖，吃東西會嘔出來。「心理原因引起的還可能出現腹痛、打嗝、噯氣。如果晚上睡覺沒問題，只有白天發作，大多數是行為問題。但是還是要找專業醫生判斷。」

早餐後蹲廁所 訓練孩子排便

有家長提問，自己孩子兩個月大出現「便秘」。龔四堂介紹，幾個月大的小寶寶大便拉不出來有很多原因，有功能性的原因和器質性原因。「首先要排除先天性巨結腸，排除後，兩個月大的寶寶，考慮是非功能性糞便瀦留。一是因為母乳少渣，二是因為不會排便。還有很少部分是牛奶蛋白過敏（大部分牛奶蛋白過敏的表現是腹瀉），專科醫生很容易判斷。沒有器質性問題，判斷吃得好長得好，沒有腹痛腹脹，不需要太過分管他。」

楊敏表示，假如孩子只是排便費力，但排便不幹硬，不符合便秘的診斷標準，不是便秘。如果孩子平時胃口不好，可以考慮是不是食物攝入不足，產生的大便不夠多。

如果孩子沒有養成良好的排便習慣，造成大便干硬，導致孩子每次排便時都有疼痛感，孩子可能會有恐懼排便，不敢去拉，造成積聚的大便越來越硬，形成惡性循環。「如果在肛門直腸部分大便干硬，建議用開塞露排出干便，用溫水泡屁股，增加血液循環。飲食調理，如果一粒一粒的『羊屎』狀大便，往往是纖維素不足，家長可以自己打一些蘋果汁、雪梨汁給孩子飲用，並且要保證水分攝入。也可以用些乳果糖，減輕排便恐懼。」

做好排便訓練，一兩天排便一次可以避免硬便。「餐後半小時或者早上起來蹲5~10分鐘廁所，鼓勵他排便，排出來了給一點獎勵。沒有排出來也不要訓斥。」

食物過敏：大膽嘗試、小心觀察！

在我們的微課粉絲群里，很多家長留言提問關於寶寶食物過敏、乳糖不耐受等的問題。楊敏介紹，小嬰兒常遇到牛奶過敏，吃了牛奶或者媽媽吃了牛奶和奶製品後過奶給小寶寶引起過敏，「越發達地區過敏發生率越高，和廣泛運用消毒劑、抗生素引起環境因素有關。這跟爸爸媽媽過敏體質也有關係。消化道粘膜屏障後受損傷了，食物抗原穿過粘膜進入體內，也可以引起過敏。腸道菌群失調，也有關係。」

她介紹，過敏可以表現在消化道、呼吸道、皮膚等。表現在消化道，對小嬰兒來說，表現為反覆嘔奶甚至嘔血絲、噯氣、哭鬧難安慰、厭食、清醒時候不愛吃。對大孩子來說，也有拒食的表現。除此以外還可能有腹瀉、大便有血絲，少部分孩子有便秘、肛周紅腫。

過敏表現在皮膚上，會有濕疹、口唇腫痛痕癢；表現在呼吸系統，可能會噴嚏、鼻塞等。除此以外，過敏孩子還可能表現為身高體重不足、貧血等。

家有過敏孩子該怎麼辦呢？楊敏建議：大膽嘗試、小心觀察!她介紹，對於輕中度食物過敏的孩子，確定食物過敏後，首先迴避引起過敏的食物。小嬰兒牛奶過敏，可以用氨基酸配方、深度水解配方奶粉。「有的媽媽疑惑：是否一致要用替代奶粉？其實，經過飲食迴避、癥狀緩解後6個月左右，可以給少量牛奶，誘導免疫耐受。飲食豐富後，免疫耐受能力也會加強。牛奶過敏的孩子，到了1歲左右有50%可以耐受牛奶，到3歲有80%可以耐受。」母乳餵養的孩子如果懷疑蛋白過敏，首先讓媽媽迴避可能引起過敏的飲食，迴避一段時間後可以再慢慢一樣一樣地加回來。

母乳餵養沒必要添加益生菌

查到乳糖不耐受，是不是就要用藥、不吃奶呢？楊敏強調，只要能吃能睡能長就不用擔心。

她介紹，有部分乳糖不耐受的孩子會在晚上睡得不好，因為肚子脹氣、不舒服，可以考慮給孩子添加乳糖酶，如果真正是乳糖不耐受導致的晚上睡不安寧，是可以改善的。如果是母乳的媽媽，乳糖酶加15毫升母乳，媽媽先親喂，然後再喂添加了乳糖酶的母乳。有母乳媽媽問到自己是否需要忌口，楊敏表示，如果孩子單純是乳糖不耐受問題，無論媽媽吃什麼，母乳裡面都含有乳糖，和是否忌口沒有關係。

她還指出，母乳餵養的孩子不大主張添加益生菌，因為沒有必要。

孩子吃飯做「加法」

龔四堂介紹，1歲以內孩子，以奶製品為主，最好是母乳，4~6個月要添加固體食物。對於正常孩子來說，添加輔食之初，3~4天加一種新品種。有腸胃問題的孩子則1周加一種。新加食物最好要上午加，有利於觀察是否出現過敏反應。

1歲以上的孩子，建議和家人同時吃飯。家人要犧牲本身自己的飲食習慣，迴避重口味食物，養成孩子良好的進食行為。三餐主食加三餐奶，一天五六餐就基本可以保障營養。「記得，孩子吃飯做加法。不要一碗飯喂一兩小時，非把一碗飯喂完不可。這頓飯吃半小時吃不完，就撤了，過半小時、一小時再加些麵包、牛奶，把吃得不夠的量補充上去。」

除了吃以外，父母要給孩子養成良好的作息習慣，不要晚上玩到10點都不睡覺，八九點鐘就應該讓孩子入睡。

父母應該為孩子選擇適合其年齡的活動，「我認為讓1歲孩子背唐詩，對孩子沒什麼幫助，只是幫家長掙面子。」

同時，在家中和外出，都要注意避免意外傷害。

文/廣州日報全媒體記者伍仞、黎蘅 通訊員易靈敏、周密

圖@視覺中國

編輯/何家

了解近期熱點文章

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！