張家界女醫生摔下1米石階，竟「瘋」了一個月！

「我要完了，前面的路也沒了，都被我堵死了！」一陣一陣地胡言亂語、四肢扭動，旁人一點也穩不住她……日前，在湖南省第二人民醫院（湖南省腦科醫院），25歲的苗小姐怎麼也記不得自己曾這樣「瘋癲」過。

苗小姐來自張家界，是某醫院一名醫生。4月下旬，她意外從1米來高的石階上摔下，當時只是手腳、屁股疼痛。不料，苗小姐到晚上開始胡言亂語、手舞足蹈，半個小時後又恢復如常。

（手術中）

自此，這種不受控制的怪異情況間歇性持續了十來天，嚇壞了家人。可到當地醫院就診不見好轉，還有愈發嚴重的傾向。

「好端端的女兒怎麼會突然變瘋了？是精神病、腦炎、癲癇，還是其他更嚴重的疾病？」張女士帶女兒慕名來到湖南省第二人民醫院。

經一系列檢查、治療，醫務人員發現原來苗小姐患的是自身免疫性腦炎，而且是其中比較嚴重的抗NMDA受體腦炎。苗小姐的腹部CT及增強檢查報告腹腔佔位，考慮卵巢畸胎瘤。

神內三科主任黃曉松教授介紹，人體免疫系統常常會產生自身抗體，自身抗體是具有毒性的。當自身抗體損害中樞神經系統，出現神經功能和精神障礙時，稱為自身免疫性腦炎。

（手術中）

有研究發現，自身免疫性腦炎抗體小部分是由體內的良性或惡性腫瘤產生的；另外一部分患者體內雖然沒有發現腫瘤，但是存在免疫功能紊亂。「所以，我們在給患者進行免疫治療的同時，一直在尋找患者體內可能隱藏著腫瘤。」

抗NMDA受體腦炎，多發於青年女性，多伴有腫瘤，特別是卵巢畸胎瘤。對於患畸胎瘤的抗NMDA受體腦炎患者，主要採取免疫治療和手術治療相結合的方式。一般手術切除腫瘤後，多數患者神經系統癥狀好轉，甚至痊癒。

經醫院多學科會診討論並徵得家屬同意後，為了防止病情複發，婦產科周訓華主任帶領團隊對苗小姐精準地實施了 「右側卵巢腫塊剝離術」。手術順利，術中剝離出巨大的腫瘤，大小為15×10×10cm，經化驗檢查腫瘤性質為「右側卵巢成熟性畸胎瘤」。

術後，苗小姐恢復狀況良好，並於日前康復出院。只是對於這一個多月來的「瘋癲」表現，她表示記憶一片空白。

（患者術後恢復良好）

「這是自身免疫性腦炎引起精神行為異常，導致短時記憶喪失。只要治療及時，患者康復後一般可以繼續正常工作和生活。」黃曉松教授解釋。

專家提醒，自身免疫性腦炎包括抗NMDA受體腦炎，其臨床表現複雜多樣，多數患者發病前有發熱、頭痛、咳嗽、乏力等類似病毒感染的癥狀，後可表現為精神行為異常、癲癇發作、運動障礙或肌張力障礙、意識水平下降等，所以容易被誤診為精神分裂症和病毒性腦炎。

他建議，如果發現親朋好友出現精神障礙，且起病突然，沒有明顯誘因，沒有其他既往相關病史，可考慮自身免疫性腦炎，及時就醫排查原因，及時治療。

湖南醫聊特約作者：湖南省第二人民醫院 石榮 譚永

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