骨科康復：肱骨幹骨折術後的康復治療

什麼是肱骨幹骨折？

在肱骨外髁頸以下1~2cm之間發生的骨折，稱為肱骨幹骨折。肱骨幹骨折是較為常見的骨折，約佔所有骨折的3%，並多發生於青壯年。常見的主要有粉碎性骨折、橫行骨折，斜行或螺旋形骨折，粉碎性與橫行骨折也稱為「不穩定性骨折」。肱骨骨折的機制大多是由於直接或間接暴力造成的。最常見的包括高處墜落時上肢外展、摩托車禍傷以及上臂直接受暴力所致。肌肉極度收縮也可造成肱骨幹骨折。

肱骨幹骨折的分型

肱骨幹骨折的分型主要為AO分型。

A型骨折：簡單骨折；A1型為簡單螺旋形骨折；A2型為簡單斜形骨折；A3型為簡單橫斷骨折。

B型骨折：合并一附加的骨折塊：楔型或蝶形的骨折塊；B1型是螺旋楔形骨折；B2型為彎曲楔形骨折；B3型是粉碎楔形骨折。

C型骨折：複雜骨折：C1是螺旋複雜骨折，C2是多段複雜骨折；C3是不規則複雜骨折。

臨床特點

傷後上臂立刻出現疼痛、腫脹、皮膚淤血斑、畸形、上肢活動障礙，用手觸之有異常活動，檢查時發現上肢有假關節型活動，可觸及摩擦感，拍X片可明確骨折類型、部位和移位方向，如果伴有橈神經損傷，可出現「垂指垂腕征」，腕關節、各掌指關節不能背伸，伸拇指障礙，前臂旋後障礙，手背橈側半皮膚感覺，特別是虎口區感覺減退或消失。

康複評定

1、檢查局部皮膚是否正常，有無破損、竇道畸形，是否腫脹、壓痛，有無異常活動。

2、ROM檢查三角肌、背闊肌、胸大肌、肱二頭肌、肱三頭肌

3、關節活動檢查，測肩關節前屈、後伸、外展、內收的活動度及上臂的外旋活動度，肘關節的屈伸活動度。

4、用軟尺測量上臂、前臂肌肉的周徑（與健側對比）。

5、肌電圖檢查，可明確診斷損傷的部位和程度。

康復治療

1、骨折經鋼板或髓內針等內固定手術後，1周內主要是卧床休息、制動，有利於骨折的修復。術後3天可以做手和腕的主動活動，逐漸過渡到上臂肌群的主動等長收縮，同時輔以消腫的RICE原則。3天以後疼痛減輕，可在健肢的幫助下開始肩和肘的運動，在第4~5天內增加至全幅度活動度，可進行手指的屈伸練習；腕關節的背伸、屈曲練習；上臂前臂肌群的等長收縮練習，局部可做紅外線紫外線光療，促進局部血液循環，消炎、消腫、促進傷口癒合。

2、術後1周，開始上肢肌群的主動等張練習及肩關節肘關節的主動運動。

3、術後2~3周，站立位，主動聳肩練習10~20次，肩關節放鬆自然下垂，10次為一組，持續30秒；胸上肌、背闊肌群的收縮練習；三角肌保護性的無阻力收縮練習持續時間及次數根據情況掌握，以無疼痛為限；肩部的部的擺動次數練習，10次一組，做2~3組為宜；增加前臂的內外旋練習，10次一組，做2~3組；肘關節屈伸功能練習，主動收縮為主，不增加阻力，以患者感覺疲勞為限。

4、3~4周以後，除肌力稍弱以外，整個患肢的功能科趨於完全恢復。此時康復訓練主要涉及肩和肘兩個關節，肩關節的活動度及肌力訓練如前所述；肘關節訓練屈伸功能，及前臂的旋轉功能。

5、4~6周，在上述練習基礎上，增加肩肘腕的抗阻力練習，加強前臂的內外旋功能訓練。

6、6~8周，患側上肢自然，以肩關節為軸心，做主動全旋練習，藉助肋木、高吊、滑輪、強拉力器、橡皮帶、體操棒等器械進行功能練習。

註：

1、如果出現肩肘關節功能障礙，則採用關節鬆動術進行康復治療。並連同理療進行治療，因鞏固內有內固定物，可採用的理療有：（1）蠟療，置於肩肘腕及局部，每日一次每次20~30分鐘，15天為一療程。（2）光療，紅外線、紫外線進行局部照射。電療慎用！

2、合并有橈神經損傷，應加強伸指=伸腕肌的功能訓練，輔助腕、手功能位的支具佩戴和經皮神經電刺激療法或神經肌肉電刺激療法，每日一次，10次為一療程。2~3個月做一次肌電圖檢查，評估神經的生長速度和肌肉功能的恢復情況。神經損傷的病人禁忌浸蠟治療，防止燙傷。

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