4歲患兒因這個葯死亡，藥名太具有欺騙性，甚至可以騙過醫生！

在微信自媒體葯評中心上，看到一個這樣的病例：

患兒，女，4歲。因飲食不當引起上腹部不適，非噴射性嘔吐，給予肌注甲氧氯普胺（胃復安）10 mg，共2次；口服胃復安5 mg，共2次。

2h後患兒出現全身抽搐，雙眼上翻，呈陣發性發作，每次持續約6 min，抽搐間隔時間不定，以後每次抽搐時間逐漸延長，間隔時間逐漸縮短，並出現昏迷。

考慮為甲氧氯普胺中毒所致。給予吸氧、肌注654-2（山莨菪鹼）2 mg，20%甘露醇和50%葡萄糖交替靜脈注射，並給鎮靜劑等治療。最終搶救無效而死亡。

患者死因分析如下：

1.甲氧氯普胺劑量過大。該患兒應用甲氧氯普胺明顯過量，2h內連續給葯達30 mg，是中國藥典規定劑量的6.25倍。

2.搶救藥品選擇不當。甲氧氯普胺是一種多巴胺受體拮抗劑。大劑量或長期應用，因阻斷多巴胺受體，導致乙醯膽鹼受體相對亢進，而導致錐體外系癥狀（尤其是兒童和年輕人），嚴重者可致死亡。甲氧氯普胺用藥過量時，應使用抗膽鹼葯（如鹽酸苯海索）或抗組胺葯（如苯海拉明）治療。654-2（山莨菪鹼）不易通過血-腦脊液屏障，不宜用於甲氧氯普胺用藥過量的搶救。

說說我對這個藥物事件的一些體會和認識。

這個事件整個過程中，存在超劑量的處方用藥，但包括藥師、護士在內的人員沒有進行把關和提出異議，盲目的信任害死人。其次，錐體外系反應的搶救藥是苯海拉明或鹽酸苯海索，這句話寫在藥物說明書上，為什麼醫護們一根筋地不看說明書，我不能理解。

A.這個藥物有強大的中樞性鎮吐作用，主要用於噁心、嘔吐、噯氣、消化不良、胃部脹滿等癥狀的對症治療。但它的不良作用和禁忌很多，亂用濫用肯定是不安全的。

本品對胎兒的影響尚待研究，故孕婦除有明確指征外，一般不宜使用。——你使用前，有沒有問問病人是不是正在準備要孩子階段？

禁用於嗜鉻細胞瘤、癲癇、進行放療或化療的乳癌病人禁用，對胃腸道活動增強可導致危險的病人，如機械性腸梗阻、胃腸出血等也禁用。遇光變成黃色或黃棕色後，毒性增高。——我意思是，你不要看到胃腸部不適就3721的用上。是禁用，不是慎用，危險等級是最高的，你應該確診後再用。

吩噻嗪類藥物能增強本品的錐體外系副反應，不宜合用。能增加對乙醯氨基酚、氨芐青黴素、左旋多巴、四環素等的吸收速率，地高辛的吸收因合用本品而減少。—你注意過這些藥物搭配禁忌嗎？很誠實的說，以前我開這個葯的時候，基本忽略了這一條。

藥物說明書有這一條——肌內注射 6-14歲兒童每次用2.5-5mg。每日劑量不宜超過0.5mg/kg，否則易引起錐體外系反應。

如果你不知道什麼事錐體外系反應，請你不要給14歲以下的兒童使用這個藥物，這是我的建議。

B.為什麼這個醫生大劑量超劑量的使用這個藥物？是不是被「胃復安」這個別名迷惑欺騙了？「胃復安」讀起來，好像有讓「胃」康復安定的涵義，這個美麗綽號，容易令醫生放鬆警惕，儘管其實這是一個謊言。

噁心、嘔吐和發熱一樣，都屬於人體的一種免疫保護反應。這個反應傳遞的信號是，胃腸器官當下不接受食物的攝入，想要排空。究竟是因為不潔凈食物入肚或者過量食物攝入，導致了胃腸的這種反應？還是胃腸處於一個虛弱的狀態，需要一個時間點來休養生息，功能恢復後，才重新開始工作？這些問題才是關鍵點。

胃復安的作用是暴力鎮吐，不管你三七二十一，我只負責用強大的外力，讓你胃腸馬上工作起來，至於結果如何？是不是對機體這個整體有益？它根本不管。

當我想明白這一件事情後，這幾年，基本就沒有開過一針胃復安。在之前，我開過不少。

我在全科門診工作，遇到很多噁心嘔吐胃腸道反應的病例，我認為不用這個如此複雜和禁忌如此之多的藥物，也可以很好解決問題。保濟丸、木香順氣丸，甚至白粥或者暫時禁食，都可以很好地讓癥狀得到緩解。

識別出導致噁心嘔吐的病因，去除這個病因才是醫生的任務。用胃復安暴力鎮吐掩蓋真相，不是。醫生不能為了討病人的歡心，製造療效很牛的印象，就給病人使用暴力葯。

一個醫生，在決定給病人使用針劑藥物前，一定要想清楚。

用它安全嗎，你是否清楚藥物本身所有的使用禁忌？每個禁忌條文的模糊，都可能會製造用藥事故。

是必須使用還是有更多的替代品？是不是存在更安全療法和藥物選擇。

你把用藥風險向病人告知了嗎？如果沒有，你就不要怪病人向你追責。

我很想聽聽，同行的你們對這個事件的一些思考，謝謝！

最後提醒一點，在藥店不用醫生處方，也可以買到這個藥物。非醫務人員，使用這個藥物前，最好經過醫生的把關。

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