心臟神經官能症：到底「有病」還是「沒病」？

心臟神經官能症：到底「有病」還是「沒病」？

神經官能症是神經官能症中的一種特殊類型，其主要心血管系統功能失調繼而引發的為主要表現，還可兼有神經官能症的其他臨床癥狀。主要表現為心悸、心前區疼痛、氣短乏力、短暫血壓升高、心率增快，偶有早搏，多伴有疲倦、頭暈、多汗、失眠、多夢、焦慮等癥狀?。多是由植物神經調節失常而導致心血管系統功能紊亂，因而凡是影響神經功能的因素如受驚、情緒激動、精神緊張都會使此病發作或癥狀加重。患有該病的患者多伴有焦慮症和(或)抑鬱症。其常發生於中青年，多見於女性尤以伴有更年期綜合征者表現得更為突出。此病雖然不危及生命，但患者自覺癥狀很多，痛苦不堪，難以忍受，甚至不能堅持正常生活和工作。

心臟神經官能症的病因病機,西醫認為心臟神經官能症的發生主要由於植物神經平衡失調所致，其中多數患者具有心理平衡失調的特點，常表現為難以適應外周環境變化。發病過程中，常伴內分泌系統及神經系統功能失調，交感與副交感神經功能失衡。該病可歸屬於中醫學「不寐」、「驚悸」、「怔忡」、「胸痹」等範疇。從臨床表現看，其主症為疲乏、心悸、頭暈、失眠、健忘、多夢、汗出及情誌異常等，兼見食欲不振、噁心嘔吐、關節肌肉疼痛，甚或咳喘、呼吸困難等癥狀。中醫學對於本病的認識，可溯源於《黃帝內經》，如「心主身之血脈」，「心者，君主之官。神明出焉」。旨在表明心具有主神智血脈之功能。同時本病患者多為平素體虛，或病後失養，勞神過度以至脾氣虧虛，氣血乏源無以濡養一tY神而發病；又肝主疏泄。若肝鬱疏泄失司，可至氣血運行不暢，心神所養；又肺主氣，若肺氣虛則宗氣不足，運血無力，心血運而不暢；又腎水虧虛不能上濟於心火．久之則心陰暗耗，虛火內生。本病多兼有焦慮、情緒抑鬱、過度悲傷等七情因素。因此中醫學認為情志失調是心臟神經官能症的主要致病因素[3J，又《類經》嘗雲「心為臟腑之主，總統魂魄，並該意志，故憂動於心則肺應，思動於心則脾應，怒動於心則肝應，恐動於心則腎應」，可見情志發病主要是產生對心的影響，而其他各臟次之。故可歸納而知本病病位在心，病機為心之氣血不足，兼脾虛、肝鬱、腎虛、肺虛等。

1心膽氣虛證症見心悸乏力，氣短自汗，惡聞聲響，膽怯易驚，焦慮多疑，心煩不寐，遇驚有甚，舌淡苔白，脈弦細或數。治以鎮驚益氣，養心安神。方選安神定志丸合酸棗仁湯加減。處方：生龍骨、珍珠母各30 g(先煎)，酸棗仁、茯神、夜交藤、熟地黃、丹參、川芎各15 g，遠志、党參、知母、天冬各10 g，五味子5 g。

2肝鬱氣滯證症見心悸滿悶，胸脅脹痛，時作時止，痛無定處，時欲太息，焦慮不安，不思飲食，女性患者可見月經周期改變，經行不暢，痛經，乳房脹痛等，舌質正常或邊尖略紅，苔薄白

或微黃．脈弦或弦數。治以疏肝理氣，養心通絡。方選丹梔逍遙散加減。處方：珍珠母各309(先煎)，柴胡、赤芍、酸棗仁、茯苓各15 g，白朮、川芎、牡丹皮、梔子、香附、枳殼各10 g。或者用藥食同源阿膠黃精丸。

3心脾兩虛證症見心悸氣短，頭暈目眩，失眠健忘，面色萎黃無華，納呆食少，口淡無味，四肢倦怠，腹脹便溏，舌淡苔薄，脈細而無力。治以補益心脾，養血安神。方選歸脾丸加減。處方：黃芪、党參、酸棗仁、茯神各20 g，遠志、龍眼肉各15 g，當歸、木香、白朮各109。甘草5 g。

4血脈瘀阻證症見心悸不安。胸悶不舒，氣短急躁，頭痛失眠，胸痛時作，痛如針刺，唇甲青紫，舌質紫暗或有瘀點，瘀斑，脈澀或結或代。治以活血化瘀，寧心安神。方選血府逐瘀湯加減。處方：酸棗仁、生地黃各15 g，川芎6 g，桃仁、紅花、赤芍、柴胡、牛膝、枳實、桔梗各lO g，當歸129。

隨著社會發展和環境變化，人們日常壓力與日俱增，本病漸有增加之趨勢。而西醫治療往往以植物神經調節劑、小劑量鎮靜藥物或p受體阻滯劑為主，有一定副作用，且遠期療效不佳、價格高、患者的依從性差等。中醫治療，因其本身即具有聯繫生理與心理、社會與個體共同治療的整體觀念及調節全身臟腑功能的特點，故而對臨床常見的多種心理因素、社會因素等引發的多種臨床綜合症可以做到內外兼顧、標本兼治。

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