脾虛怎麼辦 身體這處衰弱比腎虛更可怕220期

今日練習

李某，男，12歲。

患者3年前摔倒碰撞頭部後患眩暈，發作時天旋地轉，不能起身，不敢睜眼，噁心嘔吐，大便溏薄。臉色晦暗，舌苔白膩，脈象沉滑。發作過後一切如常，多方治療不愈。

處方：___湯。三劑。

服上藥後，眩暈得止，效不更方續服三劑。後得知其病未再複發。

答案下期公布

上期答案：十棗湯加減

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：陽虛體質的癥狀和調理方法【219期】

上期原醫案

楊某，女，56歲，余鄉人也。

肝氣素有鬱結，常心下作痛，納呆化遲，泛酸嘈雜，嘔血便黑。市某院鋇餐造影，診斷為胃潰瘍。抗酸、解痙葯堅持服用，癥狀時輕時重，終未休止。

一醫謂脾胃虛弱，無力運化，配服人蔘健脾丸，癥狀仍舊。前日心下又痛，較往尤劇，前醫又視為肝氣犯胃，投用芳香理氣、舒肝止痛之品，疼痛依然。

觀其面色晦暗，憔悴浮腫，目眶黑如煙熏，舌苔黃且厚膩，便疑痰飲為患。遂按跡尋蹤，順藤摸瓜，詢知痛時脘腹上下攻竄，苦不堪言，慘號之聲可達四鄰。嘔吐狼藉，吐後痛可暫緩。腸間水聲瀝瀝，三日未得更衣。診其腹，心下手不可近。切其脈，沉滑有力。

至此益信痰飲無疑，即《金匱要略》之留飲也。《醫學正傳》云：「自郁成積，自積成痰，痰火煎熬，血亦妄行，痰血相雜，妨礙升降，故胃脘疼痛，吞酸噯氣，嘈雜噁心。」所述與本案契合不二。

故宜大張討伐，攻逐飲邪，以緩其痛。以其三日不便，且無痛利反快之狀，故不用《金匱》甘遂半夏湯而投十棗湯加味。

擬：甘遂6g，大戟6g，芫花6g，川軍10g，黃柏6g，白朮15g，大棗10枚，一劑。

病家持方買葯，某院醫師、藥師均謂處方峻猛，誤服凶危立見。病家疑慮難決，鑒於劇痛不止，苦於更無良法，勉強服之。一時許，腹痛益甚，居家驚慌失措，派人來詢，余謂葯病相爭，豈能不痛，稍頃便停。又約半時，暴瀉水便數行，疼痛果止。後擬小柴胡湯合二陳湯善後。

按語：《金匱要略?痰飲咳嗽病脈證並治》云：「其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲。」今肝鬱脾傷，痰飲遂成，留積心下，上逆造反，故見腹痛、嘔吐等症象。

此案本於肝鬱脾傷，標在留飲為患。急則治其標，故用遂、戟、芫峻劑攻下，川軍、黃柏以去積熱，白朮、大棗甘溫護胃，葯少而力專也。

十棗湯加川軍、黃柏、白朮名小胃丹，系《丹溪心法》治熱痰、濕痰之方。大凡峻烈之品，奏效多速，畏而不用，豈非因噎廢食。投時固須方證相吻，慎之再慎也。

李映淮老師評語：小胃丹與大陷胸湯均屬峻烈之劑，用時宜相互比較，細品二者之別。

原文複習

《傷寒論》第152條：太陽中風，下利，嘔逆，表解者，乃可攻之；其人漿漿汗出，發作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，嘔即短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。

《金匱要略?痰飲咳嗽病脈證並治第十二》：脈浮而細滑，傷飲。脈弦數者，有寒飲，冬夏難治。脈沉而弦者，懸飲內痛；病懸飲者，十棗湯主之。

各家論述

黃元御：太陽中風，下利嘔逆，是有水濕在內，於法可攻，然必表邪外解，乃可攻之。其人內有水氣，格陽於外，氣蒸竅泄，漐漐汗出者，而陰陽勝復，發作有時。水飲阻格，濁氣不降，頭為之痛。陰邪上填，心下痞結硬滿，而引脅下疼痛。胃氣上逆，而生乾嘔。肺氣上逆，而苦短氣。使非水飲郁格，何以至此！若其漐漐汗出而不復惡寒者，是表邪已解而里氣未和也，宜十棗湯，大棗保其脾精，蕪、遂、大戟，瀉其水飲也。

《金鏡內台方議》：下利嘔逆者，里受邪也。若其人汗出，發作有時者，義不惡寒，此表邪己解，但里未和。若心下痞硬滿，引脅下痛，乾嘔，短氣者，非為結胸，乃伏飲所結於里也。若無表證，亦必烈快之劑泄之乃已，故用芫花為君，破飲逐水；甘遂、大戟為臣；佐之以大棗，以益脾而勝水為使。經曰：辛以散之者，芫花之辛，散其伏飲。苦以泄之者，以甘遂、大戟之苦，以泄其水，甘以緩之者，以大棗之甘，益脾而緩其中也。

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