「以毒攻毒」治耳鳴

孫建芝，解放軍306醫院，耳鼻咽喉頭頸外科

品牌質量管理辦公室左天宇編輯

耳鳴是臨床上常見的一種癥狀，它的特點是起源於耳部各種各樣的聲音感知，但是沒有相應的外界聲源，即患者在無相應的刺激下產生持續的惱人的聲音。據統計耳鳴在人群中的發生率為10%以上。隨著生活和工作節奏的加快，耳鳴的發生率也是有增無減。耳鳴會影響耳鳴者的生活、情緒，嚴重者甚至會讓人痛不欲生，患上嚴重的抑鬱症甚至自殺。

引起耳鳴的因素很多，聽覺傳導通路上任一部位的病理改變都可導致耳鳴。不良的生活方式、巨大的工作壓力導致的身心疲憊和過於嘈雜的環境也可導致耳鳴。臨床上除少部分有確切病因的耳鳴外，大部分主觀性耳鳴尚無有效的治療方法。耳鳴的治療原則是積極尋找病因、對因治療。如果耳鳴持續發生且病因不明確，或病因明確但久治不愈，或病因治癒後仍表現出嚴重的耳鳴等可以考慮「以毒攻毒」的耳鳴掩蔽治療。

1992年Hazelley及Jastroboff首先提出了耳鳴的習服治療。耳鳴的習服治療方法包括五部分內容：低強度的噪音掩蔽；放鬆訓練；轉移注意力訓練；心理諮詢和心理治療；藥物治療。低強度的噪音掩蔽治療是一種常用的治療方法，簡便、安全無副作用。該方法也就是我所說的「以毒攻毒」治療耳鳴。

掩蔽治療是指通過外界給聲來達到減輕或消除耳鳴的目的，其掩蔽效果可分為主動性減輕和被動性減輕。前者指在給聲期間耳鳴被抑制，後者指掩蔽結束後耳鳴持續被抑制。從心理上講，外界的掩蔽聲較之內部的耳鳴聲更易被人接受和忽略，比如我們生活的大部分環境中有許許多多的雜訊，冰箱、洗衣機、電腦及各種家用電器工作時都會產生雜訊，但是從心理上我們是接受和忽略的。

耳鳴掩蔽治療的適應證

1. 長期、嚴重的耳鳴；

2. 病因不明的耳鳴；

3. 耳鳴病因明確但久治不愈；

4. 在積極治療原發病的同時使用；

5. 病因治癒後仍遺留耳鳴，如突聾治癒後的耳鳴。

耳鳴掩蔽治療的禁忌證

無絕對禁忌證；相對禁忌證包括：聽覺過敏、診斷明確但癥狀未控制的精神疾病、嚴重高血壓、糖尿病、心血管疾病患者。但是在上述基礎疾病控制後，仍可以進行掩蔽治療。

耳鳴掩蔽治療的效果

英國 London-Nottingham 研究發現其有效率達69%；美國 The Tinnitus Clinic of the Oregon Health & Science university研究其有效率達 61%；美國紐約州立大學研究發現有效率83％~87％。目前我國尚沒有大宗的有關於耳鳴治療有效率的報道。

TIPS:耳鳴掩蔽治療注意事項

醫生或技師需要告知患者盡量避免處於安靜環境中，要增加聽覺背景聲音。增加耳鳴患者環境的背景聲音有助於減弱患者神經中樞對耳鳴聲音的分辨，從而減弱對它的感知。可以指導患者使用電視、收音機或錄音機等來產生背景聲；對於伴有聽力下降者，可以使用助聽器放大背景聲。但需要注意使用助聽器的目的主要是放大環境聲，如果沒有環境聲，助聽器將對耳鳴的治療不起作用。

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