用藥問答：哪些藥物聯用可以 1＋1＞2？

很多藥物聯合使用存在著配伍禁忌，當然也有很多藥物配伍以後比單獨使用療效顯著，使藥品敏感化，或者可以減少藥品的不良反應，所以說藥物相互作用是雙向的，選對藥物配伍，可事半功倍，做到 1+1＞2 的效果。下面就給大家介紹幾種合理的藥物配伍。

療效增加

磺胺甲噁唑（SMZ）+甲氧苄啶（TMP）

兩者的復方製劑是復方新諾明，磺胺甲噁唑和甲氧苄啶分別作用於二氫葉酸合成酶和二氫葉酸還原酶，使細菌的葉酸代謝受到雙重阻斷，其抗菌作用比兩藥單獨等量應用時強數十倍，作用在不同的靶位，產生協同作用。兩葯協同抗菌，不僅使抗菌活性增強，並且可使抑菌作用轉為殺菌作用，減少耐葯菌株的產生。

用法：磺胺甲噁唑：甲氧苄啶（5：1）。臨床多適用於治療尿路感染、急性中耳炎、慢性支氣管炎急性發作、由志賀菌敏感菌株所致的腸道感染、治療卡氏肺孢子蟲肺炎時本系首選。

硫酸阿托品+解磷定

有機磷屬於難逆性膽鹼酯酶抑制劑，與膽鹼酯酶的酯解部位結合，形成磷醯化膽鹼酯酶，使酶失去活性。表現出 M 樣中毒癥狀。阿托品屬 M 膽鹼受體阻斷葯，可阻止有機磷的 M 樣癥狀。

解磷定屬膽鹼酯酶復活劑，使失活的膽鹼酯酶恢復活性。阿托品和解磷定產生互補作用，同時可減少阿托品的用量，減少阿托品的不良不應，提高治療有機磷中毒的療效。

用法：硫酸阿托品與解磷定聯合使用，臨床多用於解救有機磷酸酯類中毒，當治療中、重度急性有機磷中毒時，兩者必須聯合使用，但需減少阿托品劑量。

一般可肌內或靜脈注射給予阿托品，一般中毒時劑量為 2~4 mg，每 10 分鐘 1 次；嚴重中毒時劑量為 4~6 mg，每 5~10 分鐘 1 次，直到出現阿托品化 48 h，可逐漸減少阿托品劑量或延長注射阿托品的時間。

亞胺培南+西司他丁鈉

商品名泰能，亞胺培南屬碳青黴稀類抗菌素，在腎臟中可被腎肽酶破壞，而西司他丁鈉為腎肽酶抑制劑，可保護亞胺培南在腎臟中不受破壞，防止亞胺培南在腎臟中的代謝，增加血葯濃度，增加亞胺培南的有效性。

用法：亞胺培南西司他丁鈉為一非常廣譜的抗生素，特別適用於多種病原體所致和需氧/厭氧菌引起的混合感染，以及在病原菌未確定前的早期治療。

臨床多用於治療敏感革蘭陽性菌及革蘭陰性菌所致的嚴重感染（腹腔內感染、下呼吸道感染、婦科感染、敗血症、泌尿生殖道感染、骨關節感染、皮膚軟組織感染、心內膜炎）以及多種細菌引起的混合感染。西司他丁鈉不僅可以阻止亞胺培南的代謝，增加其有效性，還可以減少亞胺培南的排泄並減輕藥物的腎毒性。

左旋多巴+卡比多巴

在治療帕金森病時，左旋多巴為一線用藥，左旋多巴必須進入腦內才能發揮療效，但是大部分的左旋多巴吸收後在肝臟、腸等外周組織中脫羧生成多巴胺 DA，進入中樞的左旋多巴僅為 1% 左右。

卡比多巴為外周左旋芳香氨基酸脫羧酶抑制劑，可抑制外周的左旋多巴轉化為多巴胺，降低外周 DA 的生成，減少副作用，同時使進入中樞神經系統的左旋多巴增加，從而提高左旋多巴的療效。

用法：兩者合用，臨床常用於帕金森病和帕金森綜合征及非葯源性震顫麻痹綜合征。

鐵劑+VC

補鐵是治療缺鐵性貧血的最有效的方法，但只有二價鐵才能與血紅蛋白結合，發揮攜氧的功能，而進入體內後一部分二價鐵會轉成三價鐵，VC 作為還原劑，可阻止這一過程的發生，利於鐵劑的吸收。

用法：兩者合用臨床上多用於防治小兒缺鐵性貧血，也可用於孕婦、哺乳期婦女和月經過多婦女的缺鐵性貧血。維生素 C 與硫酸亞鐵同服，有利於鐵的吸收。

減少藥品不良反應

硝酸甘油+普萘洛爾

在治療心絞痛時，兩葯合用可降低心肌耗氧量，增加心肌缺血區供血供氧，產生協同作用。同時普萘洛爾能對抗硝酸甘油類引起的心率加快，心收縮力增加的不足；硝酸甘油能抵消普萘洛爾所導致的冠脈收縮和心室容積增大的不足。兩者合用，取長補短，可提高療效，減少不良反應。

用法：兩者合用治療心絞痛或高血壓，取長補短，增強療效，抵消缺點，但也可引起嚴重的低血壓或心力儲備降低，合用時應仔細監測心功能。

阿托品+嗎啡

嗎啡是阿片受體激動葯，常用於鎮靜鎮痛、心源性哮喘等，嗎啡具有較強的鎮痛作用，但同時也能提高平滑肌和括約肌的張力，不僅可掩蓋內臟痙攣引起的疼痛，反而還加重內臟平滑肌痙攣的程度。阿托品是 M 受體拮抗劑，能夠解除平滑肌痙攣，對多種內臟平滑肌有鬆弛作用，可緩解內臟平滑肌痙攣。因此兩者的合用，能夠減少嗎啡的副作用，提高鎮痛作用。

用法：兩者合用多用於梗阻引起的絞痛，比如膽絞痛、輸尿管結石，阿托品解痙，嗎啡鎮痛，兩者合用效果更好。

編輯：於昉

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