現在體檢還在做胸片？過時了吧？

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很多人都說有時都懷疑自己是不是做了『假體檢』？公司的同事前段時間都接受了一年一度的例行體檢，胸片做了，當時沒有啥異常。結果沒過多久，就有位同事被扣上了肺癌的『帽子』，竟然還是中晚期！」周圍同事唏噓的同時心生疑問：「難道我們做了『假體檢』？」

拍Ｘ光片篩查早期肺癌其實意義不大

２０１５年全國腫瘤登記中心發布的數據顯示：２０１１年我國新發肺癌病例６５萬，占所有惡性腫瘤新發病例的１９％，居於首位。目前，我國的肺癌發病率為４８／１０萬，死亡率３９／１０萬，占惡性腫瘤死因的２５％。

肺癌死亡率居高不下的一個重要原因是：約７０％的非小細胞肺癌患者確診時即為晚期，而晚期肺癌的生存期無疑較早期肺癌明顯縮短。因此，早期發現是提高肺癌生存期的一項重要措施。

那麼，如何才能發現早期肺癌呢？為什麼首選不是做胸片呢？事實上，拍胸片就像拍照片，醫生只能看到肺部的一張平面圖，如果肺里長的腫瘤直徑小於２厘米，就很難看到了。等到能看到時，往往肺癌已經發展到中晚期，甚至轉移了。此外，做胸透和拍胸片，如果心臟、食管、膈肌、肋骨擋住了腫塊，特別是小於１厘米的小結節，醫生就看不見了。

定期做低劑量ＣＴ檢查，是目前的最佳選擇

什麼是低劑量ＣＴ？２０世紀９０年代以來，低劑量ＣＴ作為一種新的檢查手段應運而生。低劑量ＣＴ是以標準ＣＴ輻射劑量的１／５－１／１０進行ＣＴ檢查，而得到的圖像質量並沒有明顯差異，完全可以滿足肺部疾病的診斷，包括細小的結節、腫瘤、結核等。

普通ＣＴ照射一次的射線是２０個毫西弗，胸片是３－５個毫西弗，而低劑量ＣＴ比拍胸片的射線還少，只有３個毫西弗。因為肺部與人體其他組織不同，密度較低，因此用很低的劑量就能看得一清二楚。顯然，維持原來的劑量不僅是浪費，對人體也是一個多餘的輻射。對於肺癌的早期篩查來說，３個毫西弗的低劑量ＣＴ就夠用了。

大規模臨床試驗表明，應用低劑量ＣＴ對胸部作篩查掃描，能發現更多的早期可切除肺癌，尤其適用於高危人群的肺癌篩查。

美國國家肺癌篩查試驗（ＮＬＳＴ）是首個樣本量足夠大並且設計及實施良好的隨機對照研究，該研究始於２００２年，共納入全美３３個研究點的５３４５４例年齡在５５～７４歲的吸煙者，隨機分配到低劑量CT組和Ｘ線胸片組進行定期肺癌篩查。隨訪6.5年的結果表明，對高危人群進行每年１次連續３年的ＬＤＣＴ篩查可使肺癌病死率下降20％。

２０１５版《中國原發性肺癌診療規範》指出，胸部ＣＴ檢查是診斷早期肺癌的唯一可靠手段。低劑量螺旋ＣＴ被越來越多地應用於早期肺癌的篩查中，能發現５毫米以上、常規Ｘ線胸片和胸透無法看到的可疑病變，且放射量低，僅為普通ＣＴ的十分之一，更安全，一年檢查一次無損健康。建議將這個篩查應用於普通人群、特別是肺癌高危人群的肺癌篩查中。

肺癌高危人群的定義為：

１．年齡≥５５歲，吸煙≥３０包年，且戒煙未超過１５年；

２．年齡≥５０歲，吸煙≥２０包年及額外的肺癌危險因素（如家族史、職業接觸史等，但不包括二手煙）。

（註：包年是每天吸煙的包數乘以吸煙的年數）

低劑量CT篩查中，每10個人可能有2~3個發現肺部小結節

在低劑量CT篩查中發現肺小結節已是一個十分普遍的現象，約２５％的人被查出肺內有各種各樣的小結節，大家也不必過分緊張。低劑量螺旋ＣＴ檢查只能作初步篩選，並不精準，還需要做更精細的檢查，如經高分辨、薄層加三維重建掃描等檢查後確診。

據文獻報道，在所有的肺內孤立結節病灶中，惡性腫瘤遠少於良性病變。就年齡而言，小於３５歲者出現肺內孤立結節為惡性腫瘤的可能只佔１％～３％，４０歲以上者良惡性的概率幾乎各佔５０％，年齡愈大惡性腫瘤概率愈高，７０歲者惡性的概率可達７０％。

如果你是普通人群，如果發現結節，要聽從醫生的建議積極複查——

比如，實性的結節，直徑小於４毫米，每年複查一次；４－６毫米的，過半年複查一次，再每年複查一次；大於６毫米的，過３個月、６個月、１年都要複查一次。

非實性的結節，直徑小於５毫米，每年複查一次，５－１０毫米的，半年、１年複查一次；大於１０毫米的，過３個月、６個月、１年都要複查一次。

廖志偉，男，腫瘤學博士，廣州醫科大學附屬腫瘤醫院副主任醫師。

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