蕁麻疹最快治療方法222期

今日練習

杜某，女，18歲。

患者因受驚嚇而精神失常，其症見驚狂不安，或哭或笑。伴少腹疼痛，月經衍期不至，舌質紫暗，脈弦滑。

處方：___湯。

服上藥二劑後，月經行而少腹痛止，精神亦安。

答案下期公布

上期答案：麻杏石甘湯加減

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：中醫教你健脾祛痰 民間最好的祛痰秘方推薦【221期】

上期原醫案

鄭某之子，初春出麻疹，因感染風寒，疹出未透而驟回。高熱，體溫39.8℃，氣喘鼻煽，環口紫紺，疹伏不出，若隱若現。脈數而滑，舌苔黃褐而干。

此為疹毒內陷，火熱犯肺，證情險惡，急當宣肺清熱，透疹達邪。

麻黃2.4克，杏仁9克，甘草1.5克，生石膏18克，羚羊角1.2克，瓜蔞仁6克，桑葉6克，浙貝6克。

服藥一劑後熱退喘平，前胸後背透發疹點甚多，但仍咳嗽，轉用桑菊飲加蟬衣，貝母，竹茹，玉竹等葯調理而愈。

解說：大凡小兒出麻疹，應該以麻疹透盡為順，內伏不出為逆，而且在出疹期間一定要慎避風寒。

本案患兒因感染風寒而使疹毒內陷伏而不出，是臨床危重證之一，治療一定要以清熱透邪為主，麻杏甘膏湯是首選的良方。

加羚羊角清肺平肝不但治咳喘，又能防熱極生風，產生驚厥；加桑葉疏風宣肺透疹；加瓜蔞仁、浙貝，化痰利肺以助麻、杏外透之功。

仲景用麻杏甘膏湯治療肺熱陽盛的汗出而喘證。對比麻黃湯二方皆可治喘，但麻黃湯證之喘是由於寒邪閉表，肺氣不宣，所以是無汗而喘；麻杏甘膏湯證之喘是由於熱邪客肺，肺氣壅塞，所以是汗出而喘。

二者雖有寒熱之別，但總是離不開肺氣閉塞這一特點。閉者當開，所以都用麻黃以開之。因寒邪而閉塞者，配桂枝辛溫以開之，因熱邪而閉塞者，配石膏辛涼以開之。

學習經典

《傷寒論》第63條：發汗後，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之。

《傷寒論》第162條：下後，不可更行桂枝湯；若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

各家論述

劉渡舟：臨床用這個方子治療肺熱作喘效果很好，尤其對小兒麻疹並發肺炎屬於肺熱者更有可靠的療效。

根據臨床經驗，肺熱重者，可加羚羊角粉；痰熱壅盛，痰鳴氣促者，可加黛蛤散或鮮枇杷葉；喘而大便不下者，可加瓜蔞皮、炙桑皮；大便燥結者，可加大黃，使下竅通則上竅利而喘自愈；肺氣不利，憋氣胸悶者，可加甜葶藶以瀉痰熱。

如果麻疹不透，疹毒內陷，以致喘促不安、鼻翼煽動，唇甲紫紺，可用五虎湯，就是麻杏甘膏湯加上等好茶葉，同時用三棱針點刺耳背紫色絡脈出血，往往都有效。總之，只要隨證化裁，多能獲得良好的治療效果。

胡希恕：這個汗出是這個汗多得很，而且這個汗相當地稠、粘，這純粹是熱，這個喘也是熱壅，這個表不解，表邪也盛，這個熱往上壅得厲害，他這個汗出有陽明病的味道，但是又不到承氣湯那種情況，我們講陽明篇就有了，陽明病法多汗，裡頭熱嘛，是蒸汗外出。

這個一方面表未解，一方面裡頭也有熱，所以這個汗出得相當地甚，而且這個汗臭味也重，咱們聞著汗臭味也重得很，也較比稠、粘。這個喘最厲害，麻杏石甘這個喘頂厲害的，一方面有表證，有麻黃證，一方面熱往上壅，就是石膏證了，所以假設這個汗出而喘。

成無己：發汗後喘，當作桂枝加厚朴杏子湯，汗出則喘愈，今汗出而喘，為邪氣壅甚，桂枝湯不能發散，故不可更行桂枝湯。汗出而喘有大熱者，內熱氣甚也；無大熱者，表邪必甚也。與麻黃杏子甘草石膏湯，以散其邪。

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