胃癌病機複雜 還需辯證論治

古以「胃脘痛」、」伏梁「、」反胃「、」心積「等名稱指代胃癌，認為胃癌的病因病機較為複雜，應辯證論治。

一、辨證要點

本病的辨證主要在於分清虛與實的關係，虛是以脾胃氣虛為主，還是以胃陰不足為主，脾虛是否及腎等；實則要分清食積、氣結、熱蘊、痰凝、血瘀何者為患，或協同為患。

本病辨證尤需注意舌苔的變化，苔乃胃氣所附，苔厚口臭乃食積不化之象；苔白而膩，口粘且甘，乃濕邪為患；苔黃口苦則有化熱之勢，苔花剝則胃陰傷矣。臨床觀察胃癌的舌苔以厚膩苔或花剝苔多見，舌質則以裂紋舌、淡黯舌為多，脈象多沉緩、濡，提示胃癌辨證為脾氣虛，胃陰不足，痰濕夾瘀多見。

二、辨證思路

1、胃癌病在脾胃，健脾開胃理氣應貫穿治療始終。健脾以補脾氣、健脾利濕葯為主，可選炒白朮、黃芪、党參、太子參、山藥、炙甘草、扁豆、生薏苡仁、茯苓、蒼朮等。開胃則以消導葯為主，可選萊菔子、炒麥芽、神曲、谷芽、焦山楂、雞內金、砂仁等。理氣包括疏肝氣，理脾氣兩類，氣行則血行瘀化，氣行則水行濕化。用藥可選橘皮、青皮、枳殼、厚朴、大腹皮、香櫞、木香、香附、柴胡等。

2、對胃癌有效的藥物，化痰散結類常選半夏、皂莢、膽南星、貝母、瓦楞子、黃葯子、八月札、蛇莓、柘木、牡蠣、全瓜蔞等；化瘀散結類常選急性子、水紅花子、三棱、莪術、桃仁、穿山甲、水蛭、夏枯草、丹參、元胡、鬱金等；清熱解毒類常選半支蓮、藤梨根、菝葜、白屈菜、干蟾皮、野葡萄藤、水楊梅根、絲瓜、苦參、龍葵、半邊蓮等。

3、胃癌晚期多脾虛及腎，脾腎乃先天生後天，後天養先天之關係，脾虛久必及腎虛，腎虛命門火衰，則寒濕中生，故對晚期脾胃虛寒證，單用溫中健脾法往往不夠，需酌加補腎助陽之品，如補骨脂、附子、鹿角膠、冬蟲夏草、益智仁、巴戟天、仙茅、淫羊藿、杜仲、山茱萸等。 (4)對有手術指征的患者應及早手術。

三、治療法則

早期以攻為主，中期攻補兼施，晚期以補為主。治胃癌健脾和胃應貫穿始終。氣機失調，既是胃癌的發病原因，亦是胃癌發病過程中的重要病理變化，故理氣法既是對」因「的治療，也是對」證「的治療。胃癌治療用藥、用方宜平和，若用藥太過，反傷脾胃。

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