血管內皮功能與同型半胱氨酸對老年冠心病病人病情的影響

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導讀

本研究通過對病人血管內皮功能以及Hcy 水平相關指標進行檢測，分析其對老年冠心病病人病情的影響，為老年冠心病的臨床治療提供依據。

血管內皮功能與同型半胱氨酸對老年冠心病病人病情的影響

闞淑婷朱穎王瑞霞葛超安利傑崔劉福

【摘要】目的研究血管內皮功能與同型半胱氨酸(Hcy)對老年冠心病病人病情的影響。方法選取2013年5月至2015年2月我院接收的老年冠心病病人658例，根據美國紐約心臟病協會(NYHA)的心功能分級標準，心功能Ⅰ級263例(A 組)，Ⅱ級231 例(B 組)，Ⅲ～Ⅳ級164 例(C 組)，另選179例身體健康狀況良好的老年人作為對照組。檢測並比較4組肱動脈血流介導的舒張功能(FMD)、頸動脈內膜中層厚度(IMTc)、同型半胱氨酸(Hcy)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等指標，並對血管內皮功能及Hcy 水平與冠心病嚴重程度進行相關性分析。結果A、B、C 3 組反應性沖血後的血管內徑變化(FMD%)明顯低於對照組，Hcy 水平和IMTc 明顯高於對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；A、B、C 3 組間FMD%、Hcy 水平及IMTc 比較，差異均有統計學意義(P 均＜0.05)。4 組間HDL-C 和LDL-C 水平差異均無統計學意義(P＞0.05)。有序Logistic 回歸分析結果顯示，Hcy 水平和FMD%均與冠心病嚴重程度有關，OR(95%CI)分別為1.654(1.246～1.857)和1.595(1.357～1.836)。結論老年冠心病病人血管內皮功能紊亂和Hcy 水平升高可使其病症加重。

【關鍵詞】老年人；冠心病；血管內皮功能；同型半胱氨酸

[中圖分類號]R 541.4

[文獻標識碼]A

doi：10.3969/j.issn.1003-9198.2017.05.015

作者單位：063000 河北省唐山市，開灤總醫院心內科

通訊作者：朱穎，Email：781808250@qq.com

冠心病是常見的心腦血管疾病之一，且近年來隨著人們生活水平的逐步提高，該病症在老年人群中的發病率逐漸升高[1]。冠心病會給老年病人造成巨大的心理壓力，嚴重影響其生活，因此對冠心病進行有效的防治具有重要意義。近些年相關研究顯示，人體血管內皮功能以及血清Hcy水平與冠心病的發病密切相關[2-3]。本研究通過對病人血管內皮功能以及Hcy水平相關指標進行檢測，分析其對老年冠心病病人病情的影響，為老年冠心病的臨床治療提供依據。

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資料與方法

1.1一般資料選取2013年5月至2015年2月我院接收的老年冠心病病人658例。根據NYHA心功能分級標準：Ⅰ級263例(A組)，其中男178例，女85例，年齡62～76歲，平均(66.1±10.7)歲；Ⅱ級231例(B組)，其中男153例，女78例，年齡63～74歲，平均(65.1±9.6)歲；Ⅲ ～ Ⅳ級164例(C組)，其中男113例，女51例，年齡61～79歲，平均(67.4±11.3)歲；另選179例身體健康狀況良好的老年人作為對照組，其中男117例，女62例，年齡61～74歲，平均(65.3±11.4)歲。排除標準：(1)患有嚴重肝腎功能不全者；(2)糖尿病病人；(3)患有中晚期惡性腫瘤者；(4)消化系統異常與營養不良者。

1.2方法4 組早晨空腹進行血樣採集，同步取其肘正中靜脈血2 ml，放於普通醫用乾燥試管中，經1500r/min 速率離心5 min 後分離血清備用。

1.3觀察指標收集4 組病人的一般資料和相關臨床指標水平，包括年齡、性別、總膽固醇(TC)、血糖、體質量指數[BMI＝體質量(kg)/身高(m)2]、肱動脈血流介導的舒張功能(FMD)、頸動脈內膜中層厚度(IMTc)、同型半胱氨酸(Hcy)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等。

1.3.1實驗室指標檢測：TC 測定使用膽固醇氧化酶法，HDL-C 測定使用硫酸葡聚糖法，LDL-C 聚乙烯硫酸鹽化學沉澱法，血糖水平測定使用葡萄糖氧化酶法，Hcy 測定採用循環酶法。

1.3.2肱動脈FMD 測定：使用GE ViViD7 彩超診斷儀(探頭頻率為7.5～10.0 MHz)。受檢者保持仰卧位，選定肘關節上2～15 cm 處的肱動脈作為靶動脈。首先測定受試者靜息狀態下的肱動脈內徑(D0)，後將血壓計袖帶束於肘關節下方2～3 cm處，將壓力加至300 mmHg，用止血鉗夾住血壓計的進氣管，維持壓力5 min 後進行放氣60～80 s，測定肱動脈反應性沖血後的內徑(D1)，測試3 次取其平均值。反應性沖血後的血管內徑變化(FMD%)＝(D1－D0)/D0×100%。

1.3.3IMTc 測定：使用GE ViViD7 彩超診斷儀(探頭頻率為7.5～10.0 MHz)。縱向探查受試者頸總動脈，在左心室舒張的末期固定頸動脈竇之下10 cm 處的圖像，每次測試3 個心動周期，相對較低回聲分隔的2 條平行線為頸總動脈後壁，取其間垂直距離，檢驗5 次，計算左右兩側頸動脈的平均值，即為IMTc。

1.4統計學方法採用SPSS 19.0 軟體對數據進行統計學分析。計量資料用均數±標準差(±s)表示，多樣本比較採用單因素方差分析，多均數的兩兩比較採用SNK-q 檢驗，血管內皮功能及Hcy 水平與冠心病嚴重程度關係採用有序多分類Logistic 分析，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

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結果

2.14組病人一般資料比較對照組以及A、B、C組病人的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.24 組病人FMD%、IMTc 及Hcy、血脂水平比較A、B、C 3 組的反應性沖血後FMD%均明顯低於對照組，IMTc 和Hcy 水平均明顯高於對照組，A、B、C 3 組與對照組比較，差異均有統計學意義(P 均＜0.05)，且3 組間兩兩比較，差異均有統計學意義(P 均＜0.05)。A、B、C 3 組的HDL-C、LDL-C水平與對照組比較差異均無統計學意義(P 均＞0.05)。見表2。

2.3血管內皮功能及Hcy 水平與冠心病嚴重程度的相關性分析有序多分類Logistic 回歸分析結果顯示，冠心病嚴重程度與Hcy 水平及FMD% 均有關，OR(95%CI)分別為1.654(1.246～1.857)和1.595(1.357～1.836)。

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討論

老年冠心病主要是由於受損冠狀動脈血管內皮下的脂質聚集，使病人出現心肌的缺血或缺氧，甚至導致心肌細胞壞死等癥狀，嚴重威脅著病人生命健康安全。近期相關研究顯示，Hcy水平以及血管內皮功能是老年冠心病發生以及加重的重要影響因素[4-5]。本研究通過對不同組病人進行Hcy以及血管內皮功能相關指標進行檢測，發現Hcy水平以及血管內皮功能紊亂程度與老年冠心病的嚴重程度密切相關，具有重要的臨床意義。

本研究結果顯示，冠心病病人FMD%均明顯低於對照組(P＜0.05)，同時伴隨著IMTc 增厚，這一結果與國內外相關報道冠心病病人的FMD 明顯受損且受損程度與冠心病病情嚴重程度相關相一致[6-7]。分析其原因，由於病人內皮細胞功能的損傷，使得血管內活性物質的分泌以及釋放出現失衡，冠狀動脈出現痙攣，進而導致了冠狀動脈內粥樣斑塊的破裂，斑塊的破裂使得血管內血小板聚集，容易形成血栓，同時內皮細胞的抗血栓能力被減弱，血液的凝固性增加，最終形成血栓，促進了冠心病的出現與加重。其次，IMTc 可以反映全身動脈粥樣硬化的程度，這已得到諸多學者的認可[8-10]，本研究中，病情越重的病人，IMTc 越大。因此在冠心病的臨床治療方面，相關醫師應注重病人早期血管內皮功能以及IMTc 的保護以及恢復，儘早對老年冠心病進行有效防治。

本研究還發現，老年冠心病病人的Hcy 水平明顯高於對照組，且與疾病的嚴重程度呈正相關。分析其原因，Hcy 是人體中蛋氨酸代謝過程中的中間產物，是一種神經遞質，性質為興奮性[11]。在健康人群體內，Hcy 的生成以及代謝水平處於平衡的狀態。但是當人所處的環境、飲食習慣發生改變時，其體內的Hcy 水平也會相應發生變化[12]。當Hcy 水平升高時，人體內的超氧化物生成量增加，細胞外的超氧化物歧化酶以及細胞中的抗氧化酶的產生會受到抑制，進而導致超氧化物整體的滅活量降低，這會引起氧化應激反應，使得血管內皮受到損傷[13-14]。所以，Hcy 水平的升高可以破壞病人本就不完善的內皮功能，阻礙低密度脂蛋白的抗氧化作用，提高血小板的凝聚功能，進而誘發或加快血栓形成，加重冠心病嚴重程度[15]。總之，Hcy的升高、IMTc 的增厚與冠心病病症有內在的關係，是冠心病的預防與治療中不可忽視的指標。臨床上應注意通過檢測其水平，對冠狀動脈的初步病變作出合理預測，及時對病變部位進行治療，以阻止病情的進一步發展。

綜上所述，對於冠心病老年病人而言，其血管內皮功能以及Hcy 水平與其病症密切相關，且血管內皮功能紊亂程度和Hcy 水平越高，其病症越重。

[參考文獻]略

選自：《實用老年醫學》2017年5月第31卷第5期，系本平台首發，轉載請標明出處！

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