從全球視角看氯氮平

氯氮平是難治性精神分裂症的抗精神病葯「金標準」。儘管效力強勁，但有證據表明氯氮平未得到充分利用。

幾個潛在因素可能導致這一現象，包括包括對治療指南的依從性不足、醫生缺乏氯氮平處方經驗、患者拒絕頻繁抽血、擔心副作用（如粒細胞缺乏症、心肌炎、腸梗阻、癲癇發作和代謝綜合征風險）等。另外，不同國家的情況也有所不同。

不過需要注意的是，氯氮平的治療與精神分裂症患者的死亡率降低有關。

國際趨勢

鑒於許可證、處方規定，對氯氮平的態度和使用模式的國際差異，Bachmann及其同事比較了17個國家（澳大利亞、哥倫比亞、丹麥、芬蘭、法國、德國、冰島、義大利、日本、立陶宛、荷蘭、紐西蘭、挪威、西班牙、瑞典、美國及台灣地區）氯氮平使用的趨勢，旨在觀察氯氮平在不同國家（歐洲、亞洲、北美洲、南美洲以及大洋洲）不同年齡段的人群中的使用變化趨勢及使用模式的差異。

2014年，氯氮平使用率最高的國家為芬蘭（189.2/100,000）和紐西蘭（116.3/100 000），使用率最低的國家為日本（0.6/100 000）及美國私人醫療保險覆蓋的個體（14.0/100 000）。不同國家和地區使用率最高者和最低者相差315倍。

從2005年到2014年，幾乎所有研究國家的氯氮平使用量都有所增加（相對增長7.8-197.2％），患病率比（PR，最近/最早年份）為1.08（瑞典）至2.98（美國私人保險覆蓋人群）不等。氯氮平使用顯著下降的國家和地區僅有哥倫比亞和美國公共醫療保險覆蓋人群。芬蘭（49.0/100 000）和荷蘭（40.2/100 000）的絕對增加最多。

在大多數國家，氯氮平使用量在40-59歲最高（從日本的0.6/100 000到芬蘭的344.8/100 000）。在青年（10-19歲）中，芬蘭（24.7/100 000）和美國公共保險（15.5/100 000）中氯氮平的使用率最高。

氯氮平使用在男性中更常見，2014年男性/女性使用率為1.3-4.2，中位比值為1.5。

討論

作者發現，儘管氯氮平的使用率在大多數國家都有所增加，但使用量的差異幾乎為300倍。在大多數人群中，氯氮平更常用於男性，並在40至59歲期間達到峰值。本項研究中男性/女性氯氮平使用率比值為1.5，而男性/女性精神分裂症的發病率比值為1.4，提示氯氮平使用的性別差異微乎其微。

這也說明，氯氮平在很多國家的使用仍明顯不足。未來應討論各種干預措施，促進氯氮平在真實世界的使用。

圖片來源：網路

參考文獻

Bachmann CJ, et al. International trends in clozapine use: a study in 17 countries. Acta Psychiatr Scand. DOI: 10.1111/acps.12742